声带相对椎体较高的患者更容易喉镜暴露困难

来自德国和美国的学者试图利用 MRI 的影像，通过分析声带相对于颈椎锥体的位置与喉镜暴露困难的关系，试图弄清楚这两者之间的联系，从而为困难插管的预测提供新的指标。该研究结果发表在 2016 年 4 月的 EJA 杂志。

研究纳入了 2009 年 1 月到 2012 年 3 月间收治的 142 例全麻下行神经外科手术的成年患者。记录基本信息，以及 Mallampati 分级、甲颏间距、胸颏间距、张口度、小下颌等。

所有患者插管时呈标准“嗅花”位，用 3 号 Macintosh 喉镜片，由固定的两名具有 10 年以上插管经验丰富的麻醉医生进行喉镜暴露。按照 Cormack and Lehane(CL) 喉镜暴露分级标准 (图 1) 对每个患者进行评估。CL1 和 CL2 是暴露容易，CL3 和 CL4 是暴露困难。

患者做 MRI 时头颈部的位置与插管时尽量类似。找出显示声带和颈椎体的层面，从声带朝椎体方向做一投影线（图 2）。根据投影线对着的位置分为以下六类：对 C3,4 椎间盘；对 C4 椎体；对 C4,5 椎间盘；对 C5 椎体；对 C5,6 椎间盘；对 C6 椎体。由 3 名不知道喉镜暴露结果的医生分别对其进行分类并汇总，结果有差别时由三人共同讨论决定。

结果发现，142 例患者中，暴露容易的有 91 例（CL1 和 CL2），暴露困难的有 51 例（CL3 和 CL4）。一般情况无明显差异，只是困难组男性比例较高（P = 0.015）。声带相对椎体位置在两组间差异明显（图 3），困难组 37% 的患者声带相对的椎体更高。同时，两组患者的其他困难气道预测指标也进行对比。甲颏间距、Mallampati 分级、小下颌等指标两组间差异明显（P<0.05）。

本研究为困难插管提供了新的预测指标，提示声带相对椎体位置较高的患者较容易出现喉镜暴露困难。虽然不需要为了判断是否会困难插管去特别做 MRI，但是对于已有头颈部 MRI 的患者，术前仔细阅片，注意声带的位置，显然能为患者提供更安全的麻醉。

编辑：陈成雯

责任编辑：高瑞秋