专栏名称: 家庭用药杂志

《家庭用药》是一本由中国科学院上海药物研究所和上海市药理学会主办的医药健康类科普杂志，创刊于2001年，以求医问药、防病治病、保健养生为主要内容，为读者提供丰富信息和权威指导！

远比您想象更可怕的“强迫症”

家庭用药杂志 · 公众号 · 药品 · 2017-09-07 13:16

正文

王昊飞

江苏省人民医院临床心理科

小爽跟闺蜜去旅行，晚上回到宾馆后，闺蜜让小爽把照片发给她，她要发朋友圈。等了3个小时之后，小爽终于看到了新鲜出炉的9张照片。

小爽问：“9张照片就这么难选么？”闺蜜说：“你知道吗，微博、朋友圈里面的发图布局要遵循‘三、六、九’原则，要是八张图或是五张图，缺了一个角，多不舒服呀！还有，九宫格的照片布局中，中间那张是人周围就要是景，中间那张是景周围就要是人，每一竖行或是每一横行颜色是要对称的，不是的话，这些照片也要用同一个滤镜美化后看起来才协调……”

小爽翻了个白眼说：“你这是强迫症犯了！”

生活中有很多个人行为都会被冠上“强迫症”的这顶帽子，上述事例中的闺蜜并不能算是医学定义上的“强迫症”，闺蜜所表现出的偏执、要求完美的特征，可能是个性中比较“强迫”的方面。而临床医师诊断强迫症的时候，不仅仅要观察个体的想法或冲动是否总是反复出现，还需要看看患者是不是认为这种想法或冲动毫无必要，抵制它们的出现。强迫症的患者在认知上是矛盾的，情绪上有不快的感受。反观闺蜜的行为，并没有这种矛盾和不快的体验，所以不应该随便被扣上“强迫症”的帽子。

这就是“强迫症”？

认真对待强迫症

我们每一个人都有一些习惯的行为，如饭前洗手，离家前检查门窗，入睡前阅读，这些习惯并不会令人不适。但在生活中，有些人的生活被一些想法和行为所操控，如反反复复问同一个问题，或者重复做同一件事，尽管他们明知这些想法和行为没有必要，却无法停止，并引起焦虑、恐惧，当这些想法和行为影响到一个人的学习、工作、人际交往甚至生活起居时，就应当考虑他可能罹患一种严重但可以治疗的疾病——强迫症。

思维、行为均受制

强迫症的主要症状可分为强迫思维和强迫行为。

1.强迫思维

强迫怀疑 患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗，煤气是否已关好等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑和强迫行为。

强迫联想 患者听到或看到某一观念、某一句话或某种行为时，便不由自主地联想起另一个观念或词句。如见到某人抽烟就想到火灾，一下雨就想到是否闪电会电到人等。

强迫回忆 患者对过去的经历、往事反复回忆，虽自知毫无必要，但无法自控。如回忆已讲过的话，用词、语气是否恰当等。

强迫意向 患者常出现违背自己内心想法的意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如担心摔伤怀抱在手中的孩子等。

强迫性穷思竭虑 患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，无法克制，如想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子” ，“为什么这个笔画不能出头” 等。

2.强迫行为

强迫洗涤 为了消除受到细菌或脏物污染的担心而反复多次地洗手、洗澡或洗衣服。有的患者反复多次用肥皂洗手，造成手部红肿，皮肤破损，但仍反复洗手。

强迫检查 患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出门时反复拉把手确认门窗是否关好，考试时反复检查书写内容是否写错了字等。

强迫计数 患者见到电线杆、台阶、汽车、牌照等时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。

强迫性仪式动作 患者完成一系列的动作行为，通常是一些具有象征福祸凶吉的固定动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安，如患者走地砖时必须先迈右脚走两步，然后再向后退一步，如此反复做数次才可以出门。

强迫症状，亦可是其他疾病

强迫症首先需要与正常人的重复行为相鉴别，以免人人都被“强迫症”。每个人几乎都会有些重复行为或有既定顺序的动作，如离开家前会反复拉两次门以确保门关上了，一般这种习惯行为并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：

精神分裂症该病患者也可产生强迫症状，但不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇，且有幻觉妄想等精神病性症状，一般较容易鉴别。

抑郁症 抑郁症患者可出现强迫症状，有时这两种疾病还可以一起出现，主要根据患者是否有情绪低落、兴趣减退、精力下降等抑郁表现相鉴别。

焦虑症 强迫症其实也是一种特殊形式的焦虑障碍，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，其他形式的焦虑症可以是无缘无故、缺乏特定对象的。

器质性精神障碍 大脑某些部位的器质性病变，如脑出血、脑梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅CT或磁共振等相关辅助检查是相当必要的。

总有方法治愈您

强迫症是精神心理疾病，严重影响患者的学习工作、人际交往，甚至生活起居。所以，只要诊断明确，就应积极治疗。虽然强迫症的发病机制至今还未阐明，但依据现有的研究我们不难发现，其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质调节失衡有很大的关联。所以一般可以采取心理治疗结合药物治疗的方式。

心理治疗 在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，放弃对症状的对抗，接受症状，最后达到顺其自然，重塑健全人格。临床上常用的方法包括精神分析治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗及森田疗法等。

药物治疗 强迫症的发病机制与脑内多种神经递质失衡有关，目前研究发现主要为5-羟色胺系统功能的紊乱所致，在临床上常使用的抗强迫药物，同时也是抗抑郁药，它能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的平衡，从而达到改善强迫症状的作用。常见5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明。有时临床上也使用苯二氮䓬类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症可联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等提高疗效。一般的该类药物需要2周才能起效，10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效，减药时需要缓慢减量，避免停药反应，具体的治疗需要在专业医生的指导下进行。

自测是否有强迫症

1. 是否有愚蠢的或可怕的不必要的念头、想法或冲动？

2. 是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质？

3. 是否总是担忧忘记某些重要的事情，如房门没有锁、阀门没有关而出事?

4. 是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语？

5. 是否总是担忧自己会丢失重要的东西？

6. 是否有什么事必须重复做，或者有什么想法必须反复想从而获得轻松？

7. 是否会过度洗澡或过度洗东西？

8. 是否做一件事必须重复检查多次方才放心？

9. 是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人？

10.是否保留了许多您认为不能扔掉的没有用的东西？

如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在，并困扰了您的生活，使您感到痛苦，请您咨询专业的医生，让医生帮助您进一步诊断。您可以去正规的精神专科医院或综合性医院的心理科、精神科寻求进一步帮助。

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