动态血糖报告

我们都知道，持续血糖监测（ Cintinuous glucose monitoring ， CGM ）已经显著地改变了糖尿病的管理，早期是 1 型糖尿病，现在则扩展到了广大的2型糖尿病患者。美国注册研究的报道显示，儿科患者 CGM 的使用率已由 2011 年的 3% 增长至 2016 年的 22% ，全球其他发达地区的情况也与之相似。

AGP （ Ambulatory glucose profile ）报告就是 CGM 结果的一个重要总结，它包括以下几个部分：

1. 数据完整性（ Data completeness ）

数据完整性体现了 CGM 佩戴的持续时间和时间比例，虽然 14 天的 CGM 数据就够了，但需要 ≥ 70% 的佩戴率，依据指南，理想情况下甚至需要 ≥ 90% 的佩戴率才能得到可靠的数据。

2. 血糖水平统计（ Glucose level statistics ）

血糖水平统计包含了血糖时间、高血糖时间和 TIR （Time in range，葡萄糖目标范围内时间，或 葡萄糖达标时间百分比）。如定义所示，这里的 TIR 指的是 24h 内葡萄糖在目标范围内的时间，或其所占的百分比，一般定义目标范围为 3.9-10.0mmol/L（70-180mg/dL） 。众所周知，糖尿病管理的目标就是增加 TIR ，同时减少低血糖。低于和高于TIR的时间，也是临床上调整胰岛素和重新评估治疗计划的有效指标。

图 1 ADA 2025 年最新的糖尿病管理规范中，所展示的 AGP 报告示例

3. 低血糖时间（ Time in hypoglycaemia ）

低血糖定义为血糖 <3.9mmol/L ，低血糖还可进一步区分为低血糖（ 3.0-3.9mmol/L ）和极低血糖（ <3.0mmol/L ）。指南建议将血糖低于 3.9mmol/L 的时间减少到 <1 小时 / 天，低于 3.0mmol/L （ 54mg/dL ）的时间减少到 <15 分钟 / 天。

这里稍微多说两句，低血糖是胰岛素治疗糖尿病的常见副作用，其发生率也很高。但是低血糖本身对心血管（Cardiovascular，CV）的潜在致命影响要么容易被忽视，要么被认为对2型糖尿病患者并不重要。近年来的研究则显示，急性低血糖所引起的交感-肾上腺素系统激活，会引起血流动力学的变化，以维持大脑葡萄糖供应，因此流向心肌、内脏循环和大脑的血流量增加，心率和外周收缩压增加、中心血压下降、外周动脉阻力降低引起脉压增宽，心肌收缩力和心输出量增加。低血糖还会延长心脏复极，改变T波，儿茶酚胺大量分泌引起低血钾，使长期糖尿病患者或老年患者更容易出现各类异常心律。

图3 2020年的EMPA-REG OUTCOME研究显示，2型糖尿病患者的低血糖与心血管事件风险的增加相关

4. TIR

前文已提到 TIR 的目标是 >70% ，相当于 14 天佩戴时间中的 10 天。 TIR 对血糖具有准确的预测价值， 70%的TIR 预示着患者 HbA1c（HemoglobinA1c，糖化血红蛋白） 的水平为 7.0% ； TIR 上下 10% 的变化分别预示着 HbA1c 增加或减少 0.5% ，这也是很多 CGM 器械算法的重要一环（estimate A1C，又称eA1C）。当然在实际使用过程中，A1C是根据一群人的数据，将CGM或自我监测血糖读数中的平均血糖与同时测量的实验室A1C，进行转化后的估计值 （是的，就是这么简单粗暴～） 。由于与即刻检测的血A1C的结果ing不完全一致，为了避免混淆和困惑，FDA更改了eA1C的命名法，促使了新的血糖管理指标GMI（Glucose management indicator，也有叫Glucose control indicator， 关于这个名称的选择还发表了很多文章，譬如是否消极、评判性的单词不如赋权类的单词更合适 ）的诞生。