股动脉鞘管打折！靳志涛主任告诉您怎样处理！

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本期主持：靳志涛 火箭军总医院

所谓工欲善其事必先利其器，紧急情况下，股动脉作为可靠、便捷、安全介入途径的首选，正确的穿刺部位是减少并发症的关键

女性，77岁，STEMI恢复期，出院前二次干预，前次急诊PCI头臂干重度迂曲，改为左侧桡动脉完成，此次桡动脉痉挛，兄弟们穿成了毫无搏动，无奈改为股动脉穿刺。 术者穿刺成功后，八成是穿刺角度过大，鞘管打折了，导丝进不去，导管也无法通过鞘管，图示如下，您会怎么办？

第二个问题，手术结束时，常规股动脉造影，可见股动脉鞘管穿刺到了股深动脉上，如图所示：

刘晓剑 （广西六院）：

鞘管后拉，导丝见缝插针，再送导管。我做过3例，只要管腔大，不是夹层，就不是问题。

王娟（四川）:

@靳志涛 第一个问题：能不能用鞘管的内芯在放到鞘里面，那样鞘可能会直了？用造影导丝过鞘，同时透视，把打折处的手臂肌肉提拉，会不会改变鞘管和血管的形状

靳志涛（火箭军总医院）：

试了，导丝进不去，鞘芯有阻力，再推，估计鞘芯能把鞘管打穿

张东伟（唐都医院）：

可不可以透视下鞘芯放到打折处，边退鞘，边进鞘芯，有时能把鞘芯放进去，只要过了打折处，就可以进导丝了。 但不能退的太厉害，退出来就麻烦了。我在锁骨下遇到过类似情况

王海燕（唐都医院）：

@靳志涛 一定要下压体外鞘管的末端，然后尝试导丝过折弯处！

靳志涛（火箭军总医院）：

是的，上面几位专家说的对，我就是把导丝顶在弯折处，轻轻把拔鞘管，使劲压尾端，给他拉直的

许杰（泰安市中医院）：

@靳志涛 1.用穿刺用超滑短导丝硬头插入鞘管，边撤鞘管边进导丝（相对运动），操作尽可能慢，一旦打折处角度变大导丝就能穿过打折处，控制好进入距离，别穿出鞘管。此时用普通超滑导丝就能过 2.CordisExoSeal血管封堵器效果不错。

苏景力（聊城市人民医院）：

@靳志涛 只要导丝能进去就可以缝啊

靳志涛（火箭军总医院）：

几个地方不愿意缝，分叉部、斑块上、狭窄处。股深以前用starclose闭合过，今天这个因为不是自己穿的、不清楚中间的穿刺过程，所以就拒绝了。

苏景力（聊城市人民医院）：

靳主任 您说这种情况缝合累及小分支的可能性有多大？

靳志涛（火箭军总医院）：

没事的，闭掉小分支毫无影响，所以外周血管根本不考虑边支会不会闭塞，侧支循环太丰富了。 阴部内动脉，其有一个分支是供应阴茎的，叫阴茎背动脉。股深动脉发出的几大分支，最重要的是向膝关节动脉网的潜在侧支和向股骨头发出的分支，其他的小分支到还可以，不至于出症状。旋股分支属于髂内动脉系，所以，无需担心