午夜惊魂系列之心内科的那些“诡故事”

本期主持：李景隆主任 （广州市第八医院）

                   刘长乐老师（天津医大二院）

声明：本讨论来源于介入并发症群，版权所有，转载请注明出处（专家姓名+本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。

前不久推出的左心房诡异笑脸，引发各方热烈讨论；无独有偶，今天小编带您再次领略另一番惊悚。（自带急救设备）

这个“诡舌头”到底何方神圣？各方大仙请显神通断一断！（摄影师已被吓得手抖！）

女性，83岁，冠脉三支病变，今天行右冠CTO。

请问大家，这是什么？

王海昌（唐都医院）：

@李景隆 广州市第八医院 患者的症状及血流动力学稳定吗？

李景隆（广州市第八医院）：

现在血压低，IABP支持，大量补液，多巴胺20，去甲肾32，呼吸机。

王能（随州市中心医院）：

是不是已经破了？心包里面已经有液体了。

王海昌（唐都医院）：

壁内血肿会严重需要心脏舒张功能，患者一般状况会不好，有时会影响预后，必要时可以尝试心包穿刺。

李景隆（广州市第八医院）：

心包有积液，6……8。

王能（随州市中心医院）：

8mm够多了。

王海昌（唐都医院）：

可穿可不穿时尽早穿！

王能（随州市中心医院）：

有床边超声引导，用注射器细针头先探一下是不是血，如果是血，早点请外科处理。

郑晓晖（河南省人民医院）：

这个估计要穿心包了。

耿宏旭（登封市人民医院）：

@李景隆 广州市第八医院 长轴和短轴怎么样？

再打个位看看：

张金霞 广总

心包积液很明显啊。

周聪 南方医科大附属小榄医院

为什么不心包穿刺引流呢？

陈进业 安康市中心医院

紧急穿刺吧！

周聪 南方医科大附属小榄医院

@王海昌 唐都医院 李主任的病人11:30复查超声不见液性暗区明显增多，我会保守再看看。不知道对不对？

陈进业 安康市中心医院

穿刺后如果稳定就不必去外科，如果出血情况不好转，外科开刀！心包积液貌似在增多，穿刺没多少风险，防患于未然！穿刺后万一出血再增多，还可以给外科开刀创造一定的时间！

王海昌 唐都医院

变大了，我会寻找外科帮忙。

周聪 南方医科大附属小榄医院

10点钟的时候是8mm，11:30目测没有超过10mm，如果是真的增多了，只能是早点穿刺。