【每日一例 | 388期】腹痛、发热及大量黑便

诊断结果：巨细胞病毒性小肠炎

【讨论】

空肠溃疡处病理检查，免疫组织化学行巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）染色阳性，苏木素-伊红染色中可见特征性“枭眼”样表现（图C）。开始对患者应用更昔洛韦，临床症状显著改善，红细胞压积稳定、不必再依赖输注红细胞，全天发热得以缓解。最终诊断为巨细胞病毒性小肠炎。

胃肠道巨细胞病毒感染表现的症状不一，主要取决于受感染的部位。大肠及小肠感染时，巨细胞病毒一般表现发热、腹痛、腹泻、体重减轻、食欲减退、血性腹泻，偶有穿孔。典型的情况下，90%的胃肠道巨细胞病毒感染发生于移植后100天内。

活检标本行免疫组织化学染色，证实为侵袭性病变。血清学对于侵袭性病变来说相对不敏感，在孤立性胃肠道病变中常为阴性，且不是诊断所必需。巨细胞病毒感染的治疗，根据宿主及受累器官而定，更昔洛韦为一线药物。治疗的时常一般包括2～3周的诱导期（高强度的更昔洛韦）、后加维持剂量（低剂量，且一般过渡为口服缬更昔洛韦治疗）。

首诊时，对于类似这位并未主动接受免疫抑制剂的患者，可能会让我们将巨细胞病毒从鉴别诊断中排除。不过，该例病例强有力的提醒内科医生，在曾有服用免疫抑制剂病史的患者，哪怕是患者已经停药极长时间，也不要放松对巨细胞病毒感染的警惕性。