极简医学——剥脱术前后

剥脱术 前后

围手术期的抗血小板治疗 ，就像是为 颈动脉内膜剥脱术 打造的一道 “ 防护罩 ”。你知道吗？ 全程给予阿司匹林 ，能 有效降低脑梗 风险哦！

美国神经病学学会的专家们也这么说，无论有没有症状， 阿司匹林都是个好帮手 。只要没有禁忌症，术前就 开始服用阿司匹林（ 81mg/日～325mg/日），而且要用到天荒地老呢 ！

虽然还有其他药物，但 阿司匹林可是研究得最透彻的术后抗血小板药 ，单用它就足够啦！

对阿司匹林过敏 ？没问题， 还有氯吡格雷来救场。

双联抗血小板

双联抗血小板 疗法？如果患者因为其他原因长期采用双抗，那围术期内也可以继续用。不过要注意， 双抗可能会增加出血风险 ，其他效果可就不一定了。

长期口服抗凝

这 类患者的选择 可得因人而异了。不管是继续还是暂停口服抗凝， 都要先用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗 。

暂停的口服抗凝，术后得赶紧重启，别忘了继续用之前的阿司匹林或氯吡格雷。

桥接抗凝

桥接抗凝 ？这指的是在停用 华法林 期间用低分子量肝素替代，不过肾功能受损或需要血液透析的患者得用普通肝素。

桥接抗凝 的 目的是，减少围术期血栓栓塞风险 。但要注意的是，桥接抗凝可能会增加出血风险，又不能降低栓塞风险，所以得慎重考虑。

但对于某些特定患者， 比如 ① 近 3个月内发生脑梗、 ② 体循环栓塞、或 ③ 短暂性脑缺血发作等，桥接抗凝可能是个不错的选择 。

使用时机可以是术前、术后，或者两者都用。但别忘了，过早恢复桥接抗凝可能会增加严重出血的风险哦！

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围手术期的 抗血小板治疗

打算实施 行 颈动脉内膜剥脱术 时， 需要全程给予 阿司匹林 ， 因为这 能降低全因 的 脑 梗死 风险。

美国神经病学学会的共识指南推荐 ， 接受颈动脉内膜剥脱术的患者使用阿司匹林 ，无论有无症状。

假如 没有阿司匹林的 禁忌症，推荐在 颈动脉内膜剥脱术 前 ， 就 开始使用阿司匹林 (81mg/日～325mg/日)，且无限期使用 。

尽管也有其他药物，但阿司匹林是 被 研究最充分的 颈动脉内膜剥脱术 术后抗血小板药，且移除颈动脉斑块后，术后管理一般单用阿司匹林足矣。

对阿司匹林过敏的患者，可使用氯吡格雷。

双联抗血小板疗法

患者因其他适应症 ， 而 长期采用 双抗 时，或可在整个围术期内继续用药。

大多数研究都显示 ，双抗 会增加出血风险，但其他的结局情况则并不一致。

长期口服抗凝

颈动脉内膜剥脱术 前是停用 ， 还是桥接长期口服抗凝因人而异 。

无论是继续还是暂停口服抗凝，