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以下题目节选自：、
中心题库（独家资料谨防假冒）----群内划重点！
(1～3题共用题干)
男，55岁。慢性乙型肝炎病史15年，乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天，发热、腹胀、尿少3天。查体：全腹压痛，移动浊音阳性。
1.最可能的诊断是
A.急性细菌性痢疾
B.急性肾功能衰竭
C.结核性腹膜炎
D.自发性腹膜炎
E.肝癌
2.对明确针对最有帮助的检查是
A.腹部CT
B.腹部B超
C.粪细菌培养
D.腹腔穿刺抽液检查
E.结核菌素试验
3.治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是
A.新霉素
B.支链氨基酸
C.乳果糖
D.氟马西尼
E.L-鸟氨酸-L天冬氨酸
【解析】D D E
①中年男性+乙肝病史多年=肝硬化病史，患者目前出现了发热，结合患者发生了压痛，考虑腹膜炎，肝硬化导致的腹膜炎一般是自发性腹膜炎。
②诊断自发性腹膜炎最有价值的方法是腹腔穿刺抽液检查，抽出来的液体进行化学检查，即可明确诊断。
③治疗肝性脑病时，可以促进氨代谢的药物是L-鸟氨酸-L天冬氨酸，鸟氨酸-α-酮戊二酸等；
乳果糖、口服抗生素属于减少肠内氮源性毒物的生成与吸收；
氟马西尼是调节神经递质；减少或拮抗假神经递质的药物是支链氨基酸。
4.男，25岁。进食油腻食物后右上腹疼痛，伴有寒战高热，查体：巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛（+）。为明确诊断，首选的检查是
A.经内镜逆行胰胆管造影
B.腹部B超
C.腹部CT
D.胆道镜检查
E.经皮肝穿刺胆管造影
【解析】B
今年会这样考：为了进一步手术治疗，首选的检查是腹部CT
①腹痛+寒战高热+黄疸=肝外胆管结石、胆管炎。
②肝外胆管结石、胆管炎最有价值的检查是B超。
5.胆囊切除术中需探查胆总管的指征是
A.胆囊壁明显增厚
B.胆囊增大
C.胆总管直径＞1cm
D.胆囊结石超过2cm
E.胆囊结石伴有胆囊息肉
【解析】C
胆总管直径是0.6～0.8cm，如果胆总管直径＞1cm，提示胆总管堵塞，此时应该行胆总管探查术。
6.急性梗阻性化脓胆管炎最主要的治疗措施是
A.早期足量应用广谱抗生素
B.扩容补液，预防休克
C.保护肝功能，降低血清总胆红素
D.解除胆道梗阻，通畅引流
E.纠正水、电解质紊乱
【解析】D 前几天发过，必考题。
①急性梗阻性化脓胆管炎主要是因为胆管阻塞并发感染，出现：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统症状。
②患者症状很重，最主要的治疗措施是胆道切开取石，引流。
7.女，70岁。突发上腹痛12小时，伴寒战、发热。既往因十二指溃疡行胃大部切除毕Ⅱ式吻合术。查体：T39.5℃,P110次/分，BP80/50mmHg，皮肤、巩膜黄染，右上腹及剑突下肌紧张，压痛、反跳痛（+）。血WBC16×109/L。腹部B超示：胆总管扩张，下段受肠气影响观察不清。该患者首选的手术方式是
A.胆肠吻合术
B.胆囊切除术
C.胆总管切开引流术
D.胆囊造瘘术
E.经内镜十二指肠乳头切开术
【解析】C
老年男性+腹痛+寒战高热+黄染+休克+中枢神经系统症状=急性化脓性梗阻性胆管炎，腹部B超提示胆总管扩张，治疗方法是胆总管切开取石引流。
8.男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素156μmol/L。最可能的诊断是
A.急性肝炎
B.壶腹周围癌
C.胆总管结石
D.慢性胰腺炎
E.胆囊结石
【解析】B
中年男性+巩膜黄染+右上腹痛+肿大的胆囊=胆总管下段癌、壶腹癌、胰头癌。
（9～10题共用题干）
男，45岁，上腹部疼痛9小时。向腰背部放射，伴恶心、呕吐。发病前大量饮酒，查体：T 38.3℃，P 100次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。
9.最可能的诊断是
A.急性胰腺炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性胃肠炎
E.急性胆囊炎
10.未明确诊断，首选的检查是
A.血清脂肪酶
B.血清淀粉酶
C.尿淀粉酶
D.肝功能
E.立位腹部X线平片
【解析】A B
拓展：10题，如果有B超，选择B超。
（胰腺炎首选B超，确诊CT，重症胰腺炎强化CT（一周后做））------不要和我争论，谢谢合作。看下图。
①中年男性+大量饮酒+上腹部疼痛+背部放射=急性胰腺炎。
②急性胰腺炎首选的检查是血淀粉酶，胰腺炎的患者往往是淀粉酶升高。
11.女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hb 120g/L，WBC 8.5×109/L，Plt 125×109/L；血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是
A.应用5-氟尿嘧啶
B.应用广谱抗生素
C.禁食、胃肠减压
D.胆管引流
E.剖腹探查
【解析】C
①中年女性+饮酒后+上腹痛+血淀粉酶升高+胰腺略饱满=急性胰腺炎。
②急性胰腺炎治疗首选治疗是禁食、胃肠减压，进而导致胰腺分泌的胰酶的分泌减少，减轻急性胰腺炎的症状。
12.男，55岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是
A.上消化道X线钡剂造影
B.腹部CT
C.肝胆核素扫描
D.立位腹部X线平片
E.胃镜
【解析】B
①中年男性+饮酒后+上腹痛+向背部放射=急性胰腺炎。
②急性胰腺炎最有价值的检查是腹部CT ，腹部CT可以看到胰腺的显示不清，弥漫性水肿、坏死等。首选B超。
13.男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是
A.上消化道X线钡剂造影
B.腹部B超
C.PET-CT
D.胃镜
E.腹部CT
【解析】E
①老年男性+皮肤进行性黄染+右上腹包块（肿大的胆囊），故考虑诊断为胰头癌、胆总管下段癌。
②这几个癌症首选的检查是B超，但是要想明确是否可行手术切除，最好的影像学检查是腹部CT，腹部CT扫描可见腹部结构，及肿瘤大小与周围组织的情况，可判断是否可行手术治疗。
14.女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月。进行性加重，伴厌食、乏力。大便灰白，体重减轻3kg。查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（-）。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT均显著升高，CA199升高。首选的影像学检查是
A.核素扫描
B.腹部CT
C.MRCP
D.腹部MRI
E.腹部B超
【解析】E
内科学提示：B超广泛应用胰腺肿瘤的普查和筛选。
