每日半片 or 隔日 1 片？小剂量他汀可达标患者，选择哪种给药方式？| 血管健康日

心血管时间 · 公众号 · · 2024-05-18 20:00

正文

5 月 18 日为全国血管健康日，命名的由来源于血液中总胆固醇异常的临界值（5.18 mmol/L），旨在呼吁人们重视血管健康，警惕动脉粥样硬化斑块，从评估血管年龄、检测胆固醇开始，让血管更年轻。为积极推动我国心血管病学事业的发展、提高基层心血管医生的临床与科研水平，「丁香园心血管时间」推出「医声对话 1 + 1」栏目，本期特邀 中国医学科学院阜外医院吴娜琼教授分 分享经验观点，为年轻一代医生在行医路上的探索提供有益的指引，帮助大家更好地应对临床挑战和问题。

（点击查看视频）

问题 1

如何看待非 HDL-C 在 ASCVD 中的作用？

目前认为，与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）关系最为密切的血脂成分是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因此将其作为防治 ASCVD 的首要靶点或者靶标。

非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是指除高密度脂蛋白（HDL）以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，包括极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和 Lp(a) 中的胆固醇，包含了所有致动脉粥样硬化的胆固醇成分。因此，相较于 LDL-C，非 HDL-C 能够更加全面地反映心血管病的危险因素情况，是体内不那么好的胆固醇水平的衡量标准，在某些疾病状态下可以作为防治 ASCVD 的更优靶标。

当前各大血脂指南中，将非 HDL-C 目标值定义在相对应的 LDL-C 水平的基础上，其计算公式为「非 HDL-C 目标水平 = LDL-C - 0.8 mmol/L」，在理论上能够较 LDL-C 更加全面地反映「不好的胆固醇」对 ASCVD 的作用或危害。从目标值的达成来说，与 LDL-C 一样需要根据不同危险分层判断，以 ASCVD 患者为例，LDL-C 目标值为 < 1.8 mmol/L，在这种情况下，那非 HDL-C 的目标值则需 < 1.8 mmol/L + 0.8 mmol/L，即 < 2.6 mmol/L。

图源：中国血脂管理指南（2023）

问题 2

转氨酶是使用他汀期间定期复查的重要指标，如果患者在使用他汀前已经因为其他疾病导致了转氨酶升高，是否还能选择他汀类药物？

临床处理中需采取个体化原则，如果血清丙氨酸氨基转移酶和/或天门冬氨酸氨基转移酶升高在正常值上限（ULN）的 3 倍以内，仍然可以考虑小剂量使用他汀类药物；如果转氨酶升高 > 3 倍 ULN 及合并总胆红素升高，则暂时不太具备加用他汀的条件，而应该积极治疗导致转氨酶升高的原发疾病，并密切监测，待其转氨酶水平恢复到 3 倍 ULN 以内或者正常水平，再启动他汀治疗。

在启动的过程中，需要针对既往有转氨酶高病史的患者，增加转氨酶的复查频次（如从 1～3 个月/次增加至 2～4 周/次），在其转氨酶水平能够耐受他汀治疗的情况下，仍需保持长期的他汀治疗。

问题 3

对于服用较小剂量他汀即可达标的患者，「每日半量」与「隔日常规剂量」他汀相比，对 LDL-C 降低作用会有何不同？

针对具体的每一位患者来讲，需要根据其血脂基线水平以及所需达成的 LDL-C 目标值决定使用他汀的种类和剂量。以瑞舒伐他汀为例，如果 5 mg qn 可使 LDL-C 达标，按此剂量服用是完全没有问题的，但如果出于便捷性，当用药剂量较小、每日半量需要掰半片比较麻烦时，是否可以考虑「隔日常规剂量」呢？

由于部分他汀类药物的半衰期较长，目前对于隔日用药有一些推荐，主要分为两大类情况：一大类情况为，对于不需要足量使用他汀的患者，可以隔日服用。另一大类情况为，对于不太耐受他汀的患者，也可以采用隔日给药的方法。

当然，在临床，绝大多数情况仍然需要按照每日服用去处方，如果患者依从性较好，更加建议「每日半量」，但如果一定想要「隔日常规剂量」，这种做法并非不可。根据现有报道和观察以及本院中心进行过的类似临床观察，隔日给药对于 LDL-C 的降幅是相对稳定和有效的。

问题 4

新型降脂药物已开始在基层医院使用，其安全性和效果如何？未来临床应用前景如何？

每日半片 or 隔日 1 片？小剂量他汀可达标患者，选择哪种给药方式？| 血管健康日

正文

请到「今天看啥」查看全文