二尖瓣前向血流的L峰，您了解它吗？

孔较瘦

中国非著名心内科医生

貌粗鲁，性恭谦

本文是孔较瘦发布的 第146篇 原创文章

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前几天

一位网友发了张心脏超声图片给我

咨询这个超声图有没有异常

作为一个被拼夕夕祸害过的人

我眼睛一晃

随口回答说没有啥问题

发完以后我脱掉我的adidiaos运动衫

打开粤利奥及可日可乐

吹着格办空调。

用我新买的华办p20看起了球赛

三分钟后我脑子突然又浮现了那张超声图片

总觉得这个图有点山寨

您发现问题在哪里了吗？

是的，您没有看花眼

二尖瓣前向血流频谱，除了 E 峰和 A 峰之外

多了一个「第三者」

这是一种常见的二尖瓣频谱异常

第三者名为「 L峰 」或「 L波 」

就和心电图的P-Q-R-S-T-U波的命名一样

「 L峰 」是接替肺静脉 J峰 和 K峰 取名的

「 J峰 」是收缩期肺静脉血流频谱

「 K峰 」是舒张期肺静脉血流频谱

当然，现多数称为S峰与D峰

目前，血流频谱上的 「 L峰 」

多定义为紧跟二尖瓣「 E峰 」之后

速度＞20cm/s的舒张中期血流频谱

02

其实，「 L峰 」最早是在 M型超声上发现的

它表示的是舒张中期

血流通过二尖瓣口时

瓣膜的快速震动

这种波形可以见于正常人

尤其心率较慢者

下图是一名20岁的女性健康者的M型超声

其心率65次/min

二尖瓣E峰、A峰、L峰均可见

这种「 L峰 」在心率加快时，可能会消失

没有太多病理意义

随着多普勒超声检查的广泛开展

「 L波 」更多的见于二尖瓣前向血流频谱中

下图是一个长期高血压病+二尖瓣反流的患者

其二尖瓣前向血流频谱中

E峰、A峰、L峰均可见

这是一种舒张功能降低的标志

03

我们都知道，二尖瓣前向血流频谱

并非舒张功能评估的唯一指标

但确是舒张功能异常分类的参考

正常人二尖瓣前向血流频谱E峰＞A峰

在出现左心室「松弛受损」时， E峰＜A峰

同时瓣环组织多普勒也 E’ 峰＜ A’ 峰

但在左心房压上升时

二尖瓣血流频谱可以出现「假性正常化」

即上图中的第三帧图像