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半月板Ramp区解剖及损伤MRI分型表现

MDT影像百科  · 公众号  · 医学  · 2024-08-16 15:59

主要观点总结

本文介绍了膝关节半月板的RAMP区,包括其定义、位置、解剖结构、功能、损伤机制及影响。作者强调了RAMP区的重要性,指出其损伤可能影响膝关节的稳定性和功能。文章还提供了不同类型的RAMP损伤示意图。

关键观点总结

关键观点1: RAMP区的定义与位置

RAMP区是内侧半月板后角与后内侧关节囊之间的移行区域,位置在内侧半月板后角的外侧1/3部分,紧邻关节囊。

关键观点2: RAMP区的解剖结构

包括内侧半月板后角(PHMM)、半月板囊韧带(MCL)、半月板胫骨韧带(MTL)及后内侧关节囊。其中PHMM分为红区、红白区和白区。

关键观点3: RAMP区的功能

PHMM、MCL、MTL及后内侧关节囊共同构成一个功能单位,主要功能是阻止胫骨前平移和保护关节软骨。

关键观点4: RAMP区损伤的机制与影响

RAMP区损伤与前交叉韧带(ACL)损伤有关,可导致膝关节的稳定性降低,加速半月板和关节软骨的退行性改变,最终导致膝关节骨性关节炎。

关键观点5: 不同类型的RAMP损伤

文章提供了由Leung KW绘制的不同类型ramp损伤示意图,包括囊滑膜交界处完全撕裂、红区部分上撕裂等。


正文

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膝关节半月板的RAMP区是一个特定的解剖区域,主要涉及内侧半月板后角(PHMM)与后内侧关节囊之间的移行区域。以下是对该区域解剖的详细介绍:

一、RAMP区的定义与位置

  • 定义 :RAMP区损伤是指累及内侧半月板后角至后内侧关节囊移行区域的特殊类型的半月板损伤。这一区域因其解剖结构的复杂性和隐匿性,在关节镜诊断中容易漏诊。

  • 位置 :RAMP区位于内侧半月板后角(PHMM)的外侧1/3部分,紧邻关节囊,是半月板后角与后内侧关节囊之间的移行区域。

二、RAMP区的解剖结构

RAMP区的解剖结构主要包括以下几个部分:

  1. 内侧半月板后角(PHMM)

  • 红区 :PHMM的外侧1/3部分,紧邻关节囊,血供丰富,称为红区。

  • 红白区 :中间1/3部分,含少量血管。

  • 白区 :内侧1/3部分,几乎无血供。

  • 韧带

    • 半月板囊韧带(MCL) :位于RAMP区上部,起自PHMM的后部,止于后内侧关节囊的上方。

    • 半月板胫骨韧带(MTL) :位于RAMP区下部,起自PHMM的后部,止于胫骨平台后内侧,是约束胫骨前移的重要解剖结构。

  • 后内侧关节囊

    • 覆盖于RAMP区域的后方,在伸膝位紧张,屈膝位松弛。其内层为滑膜,外层为纤维囊。后内侧关节囊外层还附着有后斜韧带及半膜肌远端肌腱,二者可加强后内侧关节囊的功能。

    三、RAMP区的功能

    PHMM、MCL、MTL及后内侧关节囊共同构成一个功能单位,主要具有以下功能:

    • 阻止胫骨前平移 :这些结构协同作用,共同维持膝关节的稳定性,防止胫骨在膝关节运动中的前向移动。

    • 保护关节软骨 :半月板作为膝关节的次级稳定结构,具有吸收震荡、增加关节接触面、保护关节软骨等功能。RAMP区的完整性对于维持这些功能至关重要。

    四、RAMP区损伤的机制与影响

    RAMP区损伤的机制尚不完全明确,但多与前交叉韧带(ACL)损伤有关。当ACL撕裂时,胫骨前移增加,导致RAMP区域负荷增大,从而引发损伤。此外,膝关节运动中的突然旋转也可能导致RAMP区损伤。

    RAMP区损伤会增加膝关节的前后运动及内外旋转幅度,降低膝关节的稳定性,进一步加速半月板和关节软骨的退行性改变,最终导致膝关节骨性关节炎。因此,及时、准确的诊断和治疗RAMP区损伤对于维护膝关节的健康和功能具有重要意义。


    内侧半月板后角(IV区)—(滑膜-半月板,半月板红-红区);
    半月板胫骨韧带;
    内侧半月板后角与半月板胫骨韧带附着处。


    MFC:股骨内侧髁;

    MTP:胫骨内侧平台;

    MCJ:半月板囊交界处;

    MM:内侧半月板

    RAMP损伤分型

    内侧半月板后角半月板囊区(PHMM)与 5 种ramp病变亚型的示意图:1,囊滑膜交界处完全撕裂;2,红区部分上撕裂;3,红区部分下撕裂;4,红区完全撕裂;5,完全双撕裂。


    图 2A -正常半月板ramp区示意图。

    (A, 插图显示半月板囊韧带(MC)和半月板胫骨韧带(MT)之间正常的高血管化脂肪组织,它是内侧半月板和后囊之间的滑行面(箭头)。Sm = 半膜肌腱。

    红箭为半月板关节囊韧带,绿箭为后关节囊,橙箭为半月板胫骨韧带。


    图 2B - 不同类型ramp损伤示意图。

    (B, 图示为 1 型损伤(半月板撕裂)。

    半月板关节囊连接部上部T2加权高信号(红箭标记)。股骨髁前方和胫骨平台后方水肿,对吻性损伤(白箭标记)。

    半月板关节囊连接部上部T2加权高信号(红箭标记)。

    图 2C - 不同类型的ramp损伤示意图。

    (图 2C -不同类型ramp病变示意图(由 Leung KW 绘制,经授权使用) C,图示为 2 型病变(上半部分厚度半月板撕裂)。

    半月板边缘部上1/2 垂直T2加权高信号延伸至关节面(白箭标记)。

    半月板边缘上部垂直T2加权高信号延伸至关节面(白箭标记)

    高信号贯穿半月板后角边缘(白箭标记)

    图 2D - 不同类型的ramp损伤示意图。

    (图 2D -不同类型ramp病变示意图(由 Leung KW 绘制,经授权使用) D,图示为 3 型病变(下半月板部分厚度撕裂)。

    位于半月板下表面,可以是半月板后角边缘下1/2撕裂


    半月板后角红区纵向全层撕裂,T2高信号贯通上下关节面(白箭标记)

    半月板后角红区纵向全层撕裂,T2高信号贯通上下关节面(白箭标记)

    半月板后角处全层撕裂,撕裂部可为半月板边缘红区,

    内侧胫骨平台后缘有骨挫裂伤,反映了最近的对冲伤(弯曲的白色箭头)

    半月板与关节囊交界处,累及半月板关节囊韧带和半月板胫骨韧带)

    从上关节面延伸到下关节面的线性高T2信号,同时板囊韧带断裂(紫色箭头)



    图 2E - 不同类型的ramp损伤示意图。(图 2E -不同类型ramp病变示意图(由 Leung KW 绘制,经授权使用) E,图示为第 4 型病变(红-红区全厚垂直半月板撕裂)。

    图 2F - 不同类型的ramp损伤示意图。(图 2F -不同类型ramp损伤示意图(由 Leung KW 绘制,经授权使用)F,图示为 5 型损伤(半月板红-红区和半月板髌骨交界处的双垂直撕裂)。其他两种类型的ramp病变(未显示)包括半月板板囊韧带和半月板胫骨韧带的孤立撕裂[15]。







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