关于葡萄膜炎，这些你可能还不知道

病因复杂，种类繁多

根据解剖位置和病因，葡萄膜炎分为不同的类型。Dr. Llop说到：“后葡萄膜炎主要分为感染性和非感染性葡萄膜炎。对于传染性病因，有诸多感染源，其中最常见的是弓形体病。还有与疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和CMV病毒有关的病毒性视网膜炎。非感染性病因包括自身免疫性疾病。”

HIV感染与葡萄膜炎

Dr. Llop向我们介绍了感染HIV患者的葡萄膜炎相关情况。她说到：“艾滋病病毒感染者是非常特殊的人群，临床上的葡萄膜炎取决于免疫功能低下的程度。例如，一些艾滋病病毒感染者无法检测到病毒水平，其CD4+细胞计数正常，那么这些患者的状态与未感染者相同。但是如果CD4+细胞计数低于50，那么免疫被抑制的艾滋病病毒感染者或艾滋病患者可能会患上CMV视网膜炎，以及其他病毒和疱疹性视网膜炎等等。

如何处理葡萄膜炎的复发

葡萄膜炎的复发率相当高。Dr. Llop讨论了与葡萄膜炎复发相关的危险因素。 她指出：“葡萄膜炎很容易复发，但这取决于疾病的病因。如果是传染性病因，则患者需要服用抗病毒药物或者抗寄生虫药物治疗，并且需要控制病症的炎症成分。自身免疫性葡萄膜炎容易复发，主要危险因素有未及时发现和治疗不当。许多患者由于接受了不恰当的治疗，比如反复使用糖皮质激素治疗，而糖皮质激素只能快速控制炎症，并不能缓解患者的病情。患有自身免疫性疾病的患者需要长时间服用泼尼松，目的是免疫抑制，这需要引起专家的密切关注，这样才能达到缓解疾病的目的，避免复发。所以关键在于，治疗需要在拥有专业知识并懂得疾病病理的专家指导下进行。”

“潜袭”的小儿葡萄膜炎

小儿葡萄膜炎并不常见，约占葡萄膜炎的5%~10%。Dr. Llop概述了小儿葡萄膜炎与成人葡萄膜炎的不同之处。她指出：“小儿的疾病状态可能与成人不同。在确定诊断时，考虑危险因素尤为重要。例如，在儿童中，青少年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）相关的葡萄膜炎是很常见的。并且患者的表现与其他类型患者不同，他们不一定有症状。眼睛里可能有炎症，也可能没有。所以我们需要特别留意患有风湿病的患者，因为他们患有的葡萄膜炎可能是无症状的，恰恰儿童患者属于这一类。因此这可能是儿童和成年人之间的主要区别。每3个月或6个月检测一次炎症是很有必要的。根据受疾病影响的部位，成年人往往有症状，并且可以解释这些症状（如疼痛、光敏感、飞蚊症、闪光和视物模糊等等）。就治疗而言，儿童应尽可能少使用糖皮质激素，以避免生长问题。并且治疗剂量需要根据体重来定夺。总之，葡萄膜炎的病因是不同的，对应的治疗方式也有所改变，但基本上这些方案是差不多的。”Dr. Llop还强调，假如年轻时候患有葡萄膜炎，其可能的终身性并发症（例如白内障、黄斑水肿等）应该尽量减少。

药物诸多，百家争鸣

关于葡萄膜炎免疫抑制这一必要话题，Dr. Llop讨论了当前和未来的治疗策略。她说到：“通常当患者出现炎症时，我们使用糖皮质治疗，这对急性炎症的控制是非常有效的，但由于副作用太多，我们无法无限期地使用。泼尼松剂量需要逐渐减少，随着剂量逐渐减少，患者可能会出现反跳。如果患者每天用药不低于7.5 mg，免疫抑制就会发挥作用。我们通常使用基础剂量的脱皮机激素与抗代谢药物，如甲氨蝶呤或霉酚酸酯或硫唑嘌呤合用，开始基础的免疫抑制。然后慢慢升级治疗方案。如果这些药物不是单独有效的，医生可以添加二线治疗，可以是钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司或环孢菌素。生物制剂中也有新的治疗方法，如抗TNF抑制剂（阿达木单抗）。这些新兴的疗法越来越多地被应用到二线治疗。如果患者单用某种药物没有反应，可以使用这些药物的组合。当然也有新的有希望的治疗手段正在被研发。总之，这些新治疗手段的目标是让患者消除炎症，避免使用泼尼松。”