慢性肾病防控的全程管理，关注8个环节，从4方面着手

医学新视点 · 公众号 · · 2024-10-31 18:00

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在近期举办的中华医学会肾脏病学分会2024年学术年会（CCSN2024）上，中华医学会肾脏病学分会主任委员 蔡广研教授 分享了以“慢性肾脏病全程管理的思考与展望”为主题的精彩大会报告，其中围绕 慢性肾脏病全程管理 进行了探讨，本文整理相关精彩内容，以飨读者。

Q1：针对中国慢性肾脏病防控的现状与挑战，您认为实施肾脏病全程管理的重要性体现在哪些方面？如何具体推进这一管理策略？

蔡广研教授： 慢性肾脏病是一类严重危害健康的重要慢性疾病，因合并心、脑血管并发症导致患者过早死亡，严重威胁患者的生命健康。

当前，中国慢性肾脏病防控面临的一个显著特点是，许多肾病患者并不知晓自己的病情，往往在病情较重时才就医，导致肾病患者的知晓率不足20%。为了应对这一挑战，我们提出了 肾脏病全程管理的理念 。

这一理念的 重要性体现在多个方面 。首先， 它强调早期预防 ，通过健康教育、危险因素预防等手段，提高健康人群对肾脏疾病的认知和重视程度，建议他们养成每年体检的习惯，以便在早期发现肾脏疾病。这不仅可以减少肾病的发病率，还可以降低治疗成本，提高治疗效果。

其次， 对于已经发展到不同阶段的肾病患者，全程管理也制定了不同的应对策略 。例如， 对于肾病萌发期、早中期的患者 ，我们 努力治愈或逆转病情 ；对于 终末期的患者 ，虽然透析治疗对他们来说是不幸的，但是 进行积极治疗、康复和营养指导 ，帮助患者树立康复的信心。虽然不能完全治愈，但通过医患共同努力，患者可以恢复到疾病前的部分工作、学习状态，从而提高他们的生活质量，做到“回归生活、回归社会”。

在 具体推进肾脏病全程管理策略 方面，我们 需要从多个方面入手 。一是 加强健康教育 ，提高公众对肾脏疾病的认知和重视程度；二是 完善医疗体系 ，加强肾病筛查、诊治的专业力量和技术支持；三是 加强科研投入 ，推动肾病创新药物的研发和临床应用；四是 加强跨学科合作 ，实现慢性肾脏病与其他疾病的多病同防和多病共管。

Q2：近年来，有哪些技术创新或新疗法在慢性肾脏病的全程管理中得到了应用？

蔡广研教授： 肾病全程管理应该包括健康促进、疾病预防、疾病筛查、疾病早诊、病情控制、病因治疗、功能替代和机体康复等全部环节。在不同的环节，我们需要采用不同的技术和方法，以实现更佳的治疗效果。

在早期诊断阶段 ，我们可以 借助先进的医学研究成果 ，如遗传学筛查、影像学检查以及 生物标志物检测 等手段，实现对疾病迹象的更早期捕捉。

在治疗方面 ，一些新的治疗技术展现出了巨大的潜力。由于肾病经常与心血管疾病、代谢性疾病同时发生，肾功能减退经常合并多系统疾病。因此，近年来越来越 重视慢性肾脏病与其他疾病的多病同防和多病共管 ，国际上提出了心-肾-代谢综合征（CKM）等新概念。循证医学研究发现，钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等治疗药物具有使肾脏疾病等多个疾病共同获益的特点，可以显著改善患者的肾脏终点、心血管并发症乃至机体预后。

此外， 在终末期肾病的功能替代治疗方面 ，包括 异种肾移植 和 新型生物人工肾 的研究进展，有望进一步改善我们现有的肾脏替代治疗效果。

Q3：在慢性肾脏病的治疗中，如何实现更加个体化和精准的治疗方案？

蔡广研教授： 肾脏病虽同属一大类疾病，其表现、进展及预后往往呈现出一定的共性，然而，细化至每位患者，其个体差异显著。因此，我们在遵循循证医学证据及不同指南的基础上，于临床实践中尤需强调个体化治疗的重要性。

随着医学科技的进步，诸如 遗传学检测、生物标志物分析等新兴手段 ，能够为患者的个体化诊断与治疗提供指导，从而在常规临床诊断的基础上进一步精确患者的疾病分类与分型。

此外，现在还有很多新的 移动端设备 ，患者可以 居家佩戴体征监测设备，及时反映机体和病情的变化 ，及时反馈并接受医生的指导，这种方式相比传统的就医方式会有极大的改进和提高。

当然， 在临床治疗与用药方面 ，我们同样需紧密结合患者的个体情况， 对治疗方案进行灵活调整与优化 。总之，既要坚守循证医学的证据基础，又要充分考虑患者的个体差异，二者相辅相成。在此过程中，抓住疾病治疗的主要矛盾进行个体化处理，并始终将坚持以患者为中心，是至关重要的。

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