作者：高丽丽
来源：掌上医讯
高血压患者心率增快较为常见，高心率不仅是交感活性增强的指标，而且会直接损害动脉、心脏及其他靶器官。从流行病学角度看，心率增快可视为一项独立的心血管病危险因素。因此高血压患者心率管理十分重要。
一
.
高血压患者心率干预的切点
高血压患者心率干预的切点为静息心率＞
80
次
/
分，
24
小时动态心率＞
75
次
/
分。
二
.
高血压心率管理的方法
首先排查引起心率增快因素：如生理性、药物性、病理性（如贫血、感染、高热、甲状腺功能亢进、疼痛等）及心血管病（如急性心肌梗死、心力衰竭、低血压、休克、心肌炎、心包炎、心肌病及各种器质性心脏病等）。
①非药物干预：如合理饮食、增加有氧运动、控制体重、戒烟限酒、不大量饮用咖啡和浓茶等。
②药物治疗：对高血压伴静息心率持续增快者以及高血压合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（心室率增快）的患者，若经非药物治疗效果不佳，可选择兼有降压和控制心率作用的药物（主要是
β-
受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）。
⑴心率较快、交感活性增强的患者应首选
β-
受体阻滞剂，患者不能耐受
β-
受体阻滞剂或非交感激活的快心率者可选择缓非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
⑵优先推荐心脏高选择性长效
β
1
-
受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用
β
和
α
受体阻滞剂（阿罗洛尔、卡维地洛）。
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分类
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药物
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特点
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|
β-
受体阻滞剂
|
非选择性
β
（
β
1
＋
β
2
）受体阻滞剂
|
普萘洛尔
|
①因阻断
β
2
受体，不良反应多，且为短效药，已很少用于高血压的治疗。
②主要不良反应：房室传导阻滞、窦房结功能障碍、肢端循环障碍。
③禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、哮喘。
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选择性
β
1
受体阻滞剂
|
美托洛尔、
阿替洛尔、
比索洛尔、
奈必洛尔
|
①阿替洛尔心血管保护作用较弱
，
首先推荐美托洛尔和比索洛尔。
②主要不良反应：剂量过大时可能出现房室传导阻滞、窦房结功能障碍、肢端循环障碍。
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|
β
和
α
1
受体阻滞剂
|
卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔
|
①拉贝洛尔为短效降压药，其对胎儿生长发育的不良影响极小，常用于治疗妊娠期高血压，每日口服
2-3
次。
②主要不良反应：房室传导阻滞、窦房结功能障碍。
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非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（
CCB
）
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维拉帕米
缓释片、
地尔硫
䓬
缓释片
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①阻断心肌细胞钙通道，具有负性肌力、负性传导、负性频率作用。
②此类药物减慢心率，并不抑制交感活性。
③主要不良反应：房室传导阻滞、窦房结功能障碍。
④禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭。
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If
通道阻滞剂
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伊伐布雷定
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可减慢心率，无降压作用，不推荐高血压伴心率增快患者的治疗。
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三
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高血压合并特殊疾病的心率管理
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疾病
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推荐建议
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高血压合并左室射血分数下降性心力衰竭（心衰晚期或合并冠心病时）
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①静息窦性心率＜
70
次
/
分，首选
β-
受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔缓释片、卡维地洛三选一）。
②无法达到靶心率的患者或不能耐受
β-
受体阻滞剂的患者，推荐选用伊伐布雷定，进一步降低心力衰竭住院率和心血管死亡率。
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高血压合并心房颤动
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建议将快速心房颤动的心室率控制于＜
110
次
/
分。
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高血压合并冠心病
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①急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定型心绞痛）患者建议将静息窦性心率维持在
50-60
次
/
分。
②慢性稳定性冠心病患者静息心率控制于
55-60
次
/
分。
③推荐使用无内在拟交感活性的高选择性
β
1
-
受体阻滞剂，该类药物不仅改善症状，而且改善冠心病患者的预后。
④对不能耐受
β-
受体阻滞剂的患者或存在
β-
受体阻滞剂禁忌证的患者，可以选择非二氢吡啶类
CCB
（无该类药物禁忌证时）。
⑤劳力性心绞痛患者经
β-
受体阻滞剂或非二氢吡啶类
CCB
治疗后心率仍然无法控制时，可以考虑使用伊伐布雷定。
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高血压合并急性主动脉夹层
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①急性期将收缩压控制于
100-120mmHg
，心率控制于
50-60
次
/
分。
②治疗药物首选
β
1
-
受体阻滞剂，联合乌拉地尔、硝普钠等血管扩张剂。
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参考文献：
高血压患者心率管理中国专家共识
[J].
中国医学前沿杂志
,2017,9(8):29-34
