近些年，感觉手术病人的情况越来越复杂，肥胖的、晚期的、多种合并症的、各种综合治疗措施轮番“轰炸”后病情进展的，不胜枚举，手术难度越来越大，风险越来越高。
那天做一例困难结肠癌病人的手术，手术接台，开始得晚，病人情况又比较复杂，接近凌晨时手术才进行到一半。手术正酣时听闻另外一个手术间其他科室的外科医生也在奋战，而且手术状况更加惊险，据说是一例放疗后的病人，肿瘤侵犯了大血管，做了切除之后，吻合血管时却遭遇了困难，血管壁脆性特别大，一缝就豁，越缝越豁，万般无奈之下只有进行自体血管移植。
我虽没有亲眼看到当时手术台上的情景，但是手术的困难程度和医生遭遇的困境我完全可以想象，因为这些年来放疗病人的手术我们做得太多了，有刻骨铭心的体会！
近些年来，随着新辅助治疗的理念逐渐被大家认可，手术前接受放、化疗的肿瘤病人越来越多。以直肠癌为例，对于局部进展期患者，放疗科医生、肿瘤内科医生通常会和病人说，先进行放、化疗，放、化疗之后再做手术，肿瘤局控效果更好，复发率更低；但是，他们不知道，更没法跟病人说的是，
放、化疗，尤其是放疗之后手术难度更大，手术并发症更多！
简单来说，放疗对外科手术的影响主要集中在三个方面：
一是组织的水肿影响间隙辨认和层次游离；二是组织的纤维化影响组织质地和器官脆性；三是组织愈合能力的下降影响组织生长和创面恢复。
我做过手术中渗出液最多的病人是直肠癌放疗病人：组织水肿、发白，渗出液像地下水一样持续不绝；我做过手术中纤维化最严重的是直肠癌放疗病人：组织增厚、肠壁像皮革一样粗糙、僵硬，切割闭合器把手捏断了都闭合不上；我做过手术后组织愈合能力最差的还是直肠癌放疗病人：腹会阴手术后半年，会阴部的切口还没有完全愈合。
所以，如果问我
最怕做什么手术？
我会毫无犹豫地说，
最怕做放疗之后直肠癌病人的手术！
因为你不知道手术中会遭遇什么，手术后会发生什么？
三年前我做过一例直肠癌伴双侧侧方淋巴结转移新辅助放、化疗之后病人的手术，时至今日仍然历历在目。那台手术，虽然术后病人的治疗效果很不错，但是
手术整整持续了十多个小时，而且术中进行双侧侧方淋巴清扫时那困难重重、举步维艰的情形我仍然心有余悸。
自那台手术之后，对于任何一台放、化疗之后的直肠癌病人手术我都不敢等闲视之，即使是那些手术中看起来组织放疗反应并不大的病人也不敢掉以轻心。
曾经有个外科专家做一例新辅助放、化疗后的直肠癌病人手术，手术前都跟家属谈好了要做保护性肠造口，但是手术中看到组织反应并不严重，吻合也很满意，感觉很安全，考虑到肠造口对患者身心的影响，当时心一软，就问家属要不要造瘘？家属说能不造瘘就不造瘘，结果手术中没有造瘘。手术后，病人的吻合口果不其然还是出现了问题。
所以，
对于放、化疗后的肿瘤病人手术，外科医生还是应该有充分的思想准备，术前多做交代，术中多做工作，术后多花精力，千万不可托大和大意！
小心驶得万年船，特别是要进行肠道重建的病人，该做保护性造口的就要毫不犹豫地进行保护性造口。
放疗造成的组织改变有我们肉眼看得见的，更有我们肉眼看不见的，一时的仁慈看似是为病人考虑，实际上可能给病人带来更大的伤害！
而且，近几年来，随着国产替代趋势加速和集采器械、药物的大范围使用，对外科手术安全的冲击也不容忽视。
原来做直肠癌保肛手术时，我们习惯于用3000多元的进口器械进行吻合，现在却只能使用不到300的国产集采吻合器；但是，不管我们使用什么器械，应用什么药物，病人对手术安全的要求并没有降低，对手术质量的要求更没有打折扣！
相反，随着社会发展和科技进步，人民群众对身体健康和生活质量更加关注，对医疗质量和治疗效果的要求是越来越高！
如何在病人情况更加复杂、手术难度更加加剧、器械药物更加廉价的新形势下确保手术质量，甚至提供更高质量的外科治疗，是我们每一个外科医生都面临的新问题！
要用糙米做出和精米一样香喷可口、有营养的米饭，诀窍在于一个“巧”字。外科医生要成为“巧匠”，能够无中生有，有中生精，只有勤学苦练，勇于创新，不断精进一条路！
从事外科医生这份职业，我们没有选择的余地，更没有逃避的理由，我们要做的是为兄弟科室兜底，让他们能够放心大胆地开展综合治疗；为社会接盘，让国家能够集中力量办大事！
同时，我们呼吁理解，
外科医生这份工作不容易，为他人兜底者理应有人为他们兜底，为社会接盘者社会理应为他们接盘！
