医师介绍
汪自龙，复旦大学附属中山医院青浦分院心内科副主任医师，内科教研室主任，介入中心负责人，中华医学会心血管病学分会会员、中国医促会心血管疾病防治分会上海学组组员，中国冠脉介入沙龙会员。从事临床工作二十余年，对心内科的常见病、多发病具有丰富的临床经验。尤其擅长冠脉介入诊疗、心脏起搏技术、心血管急危重病抢救、高血压及心力衰竭的诊疗。承担多项区级课题以及发表多篇学术论文。曾获医院新星、优秀共产党员称号。
病史资料（男，53岁）
就诊时间：
2017年2月。
主诉：
因“胸痛3小时”急诊入院。
危险因素：
高血压病病史10年，服缬沙坦、氨氯地平，控制不详。
个人史：
吸烟史20余年，40支／日。
既往史：
PCI：否；CABG：否。
体格检查：
BP 98/76 mm Hg；HR 96次
／
分。双肺（-）。
实验室检查：
MYO 1160 ng/ml，hsTnⅠ 193ng/L；WBC 25.25×10
9
/L，N 88.3%，L 8.1%，RBC 5.15×10
12
/L，Hb 165 g/L。
急诊心电图：
初步诊断
病症：
急性广泛前壁心肌梗死。
冠脉造影
造影结果（一）：
LM完全闭塞。
造影结果（二）：
RCAmd管壁不规则，LV 95%，PD2开口狭窄70%。
应对策略：
急诊PCI，开通并恢复LAD、LCX前向血流；替罗非班15 ml，冠脉内注入； 抽吸导管；其他对症处理（除颤、抗心律失常、升压、止吐）。
手术过程
手术过程（一）：
EBU 3.5、Runthrough、Rinato。
手术过程（二）：
Sprinter Legend 2.0×20 mm。
手术过程（三）：
Sprinter Legend 1.5×20 mm、2.0×20 mm。
手术过程（四）：
Sion blue导丝进入LCX，Sprinter Legend 1.5×20 mm、2.0×20 mm。
手术过程（五）：
考虑LAD及LCX血流恢复，病变复杂，结束手术，择期复查造影后再决定PCI？CABG？
最终结果：
PCI术后及随访
术后治疗方案：
呼吸机辅助通气；阿司匹林、氯吡格雷、
盐酸替罗非班氯化钠注射液
（5 ml/h维持48小时）、低分子肝素、阿托伐他汀；利尿、抗感染；多巴胺、去甲肾上腺素升压；植入IABP（1周后撤除）。
术后心电图：
UCG：
左室多壁段收缩活动异常，左室舒张功能减退，主动脉瓣轻度反流，轻度肺动脉高压。左房内径35 mm，左室舒张末期内径：52 mm，收缩末期内径：31 mm。室间隔厚度：11 mm，左室后壁厚度：11 mm。EF：52%。
一周后复查造影：
术后情况：
考虑患者病变复杂，Syntax评分41，建议CABG，在外院等待手术前2天突然死亡（2017年3月某日）。
病例总结
总结与体会：
急性LM闭塞病情凶险，死亡率高（44%～70%），迅速恢复LAD/LCX前向血流是改善预后、降低死亡的有效途径。急性LM闭塞的主要原因是AS基础上斑块破裂、血栓形成；其次，大动脉炎、自发性夹层 、手术损伤等也是促发和导致急性LM闭塞的原因之一。IABP有助于改善心原性休克、心功能和冠状动脉灌注，改善预后。
