【医学影像每日一例】踝关节病变

此病例来源于

Our appreciation is extended to Dr. KeithNewbrough, Indiana University Department of Radiology, for contributing this case.  

【病史】10岁，中足内侧疼痛，否认外伤史。

问题1.最明显的异常为？

A.足底软组织

B.距骨

C.跟骨

D.舟骨

E.无明显异常

2.所示异常最符合？

A.慢性炎症

B.虐待

C.应力性骨折

D.炎性关节病

E.融合

【答案】1.C 2.E

【影像学表现】

• 平片示扁平足畸形。无急性骨折脱位。跟骨前突延长。

• 右下肢CT平扫示跟舟关节硬化并软骨下囊性退行性变，跟骨前突和舟状骨后部延长。

【鉴别诊断】

• 距下骨折

• 分离性骨软骨炎

• 青少年类风湿性关节炎

• 跗骨融合

• 骨髓炎

• 肿瘤

【诊断】跗骨融合(跟舟融合)

Tarsal coalition(calcaneonavicular)

【要点】跗骨融合

1.概述

• 表现为疼痛或僵直，距骨下运动受限，活动时疼痛。

• 扁平足+后跟外翻。

• M > F。

• 出生时可能为纤维性或软骨融合，后期骨化。

• 骨性融合后症状加重。

• 后足活动下降，易使儿童踝关节扭伤。

• 常为踝关节扭伤后影像学检查时发现。

• 90%为跟距融合或跟舟融合，跟距融合更常见，其它跗骨融合不常见。

• 双侧: 25-50%。

2.跟舟融合影像学表现

平片：

• 跟舟关节间隙不规则，硬化或狭窄（纤维或软骨性融合）。

• “食蚁兽鼻”征=侧位片跟骨前上延长。

CT：

• 关节间隙狭窄或反应性硬化。

• 跟骨前上内侧增宽。

• +/-骨桥。

3.治疗

• 保守治疗，如NSAIDs，类固醇激素，矫形。

• 手术包括骨桥切除并前趾短伸肌肌腱插入。如果失败或有严重的退行性变，考虑关节固定术。

【附】

跟舟融合“食蚁兽鼻”征：跟骨前突增大延长形成尖样突起，与食蚁兽鼻相似。

正常对照（仅有扁平足）。

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