流产后要间隔 6 个月再妊娠？看看这项大型队列研究怎么说

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1） 与流产后 6 至 11 个月的分娩相比：妊娠间隔 < 3 个月和妊娠间隔 3 至 5 个月分娩的 SGA 风险较低。

2） 与流产后 6 至 11 个月的分娩相比：妊娠间隔 < 3 个月也与较低的 GDM 风险有关。

3） 与人工流产 IPI 6 至 11 个月相比：妊娠间隔 < 3 个月与 SGA 风险增加无显著相关性。

4） 与人工流产 IPI 6 至 11 个月相比：妊娠间隔 3 至 5 个月发生 LGA 的风险较低。

总体而言，流产或人工流产后，没有观察到不良妊娠结局与妊娠间隔 > 12 个月之间的关联，除了 GDM 风险的增加。

研究表明流产或人工流产后 3 个月内受孕与不良妊娠结局的风险增加无关。结合既往相关研究，这些结果表明，妇女在流产或人工流产后不久可以尝试怀孕，并不会增加围产期风险。

该研究采用挪威国家登记处资料，调查流产或人工流产后的 IPI 与随后妊娠分娩不良围产结局之间的关系。与目前 WHO 建议妇女在流产或人工流产后至少等待 6 个月的建议相反，该研究并没有发现流产或人工流产后 IPI 短期内（< 3 月或 < 6 月）的妇女发生 PTB、自发 PTB、LGA 或子痫前期风险升高的证据。

相反，研究发现，在妊娠间隔 < 3 月和妊娠间隔 3 至 5 个月的妇女中，SGA 的风险较低，且妊娠间隔 3 月的妇女发生 GDM 的风险降低。

与 2016 年一篇 meta 分析结果一致，分析 发现自然流产后 6 个月内妊娠并不会增加后续妊娠的早产风险，并且排除了一项有严重方法学局限性的大型研究后，该风险降低 。而与 2005 年拉丁美洲的研究结果相反, 拉丁美洲的研究提示妊娠间隔少于 6 个月与围产期不良后果的风险增加有关。

目前有关妊娠间隔与不良妊娠结局的关联的假说主要涉及两个方面，但均未得到证实：

母体消耗假说： 妊娠间隔过短，母体的营养素（特别是铁和叶酸）可能未充分补充，尤其是母乳喂养者，这可能导致不良妊娠结局。虽然母体消耗在低收入国家可能因营养低下而更常见和更严重， 在拉丁美洲研究数据中，妊娠间隔 < 6 个月时，母亲贫血风险增加 30%。

感染、炎症假说： 认为若某次妊娠中发生了生殖道感染和炎症性疾病，且未在下次妊娠前完全缓解，则在妊娠间隔过短的情况下，可促发不良妊娠结局。生殖道炎症持续时，母亲尤其易发生足月前胎膜早破和后续早产。这也是拉丁美洲研究结果 IPI < 6 月增加下次妊娠不良结局相关风险的解释之一。 而本研究中人工流产后短期内再次妊娠不良结局风险并没有增加， 可能得益于挪威的公共卫生系统免费提供安全性流产服务，因此，感染的风险很小 。

此外， 挪威的研究认为流产后不久受孕的妇女更有可能是有意的，因此，这些妇女可能会寻求医疗服务，以避免以前的不利经历 。在这项研究中流产后短期内再次妊娠的占比比较高（见下图）

挪威 2008 年至 2016 年期间流产和人工流产后

妊娠间隔的核心密度分布

图源：参考文献 3

最后需注意的是，挪威的这项研究，所纳入的研究对象， 排除了流产或人工流产后再次妊娠 20 周前妊娠丢失者 。对于流产或人工流产后妊娠间隔对于再发流产的影响不得而知。

目前我国尚无有关 IPI 与围产期结局的大样本研究。2013 年由复旦大学主持的一项多中心研究，分析了 1998 年至 2001 年在中国上海、北京和成都产前门诊中 4682 名米非司酮药物流产女性随访至再次分娩数据。结果显示与 18～24 个月的 IPI 相比，IPI 小于 6 个月时，SGA 风险增加；在流产后没有刮宫史的妇女中，这种风险更大。

该研究提示：米非司酮药物流产后，IPI < 6 月与 SGA 的风险增加有关。

我们的数据似乎与拉丁美洲研究数据更为一致。