心律失常不会处理？这份共识请收好！

近期新版《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》发布，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，现梳理重点内容如下。

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抗心律失常药物的分类及其作用机制

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各类心律失常的药物治疗原则和治疗建议

• 适合：临床获益明确，应予优先应用（相当于 I 类推荐）；

• 倾向于使用：临床大多可获益，效果较好，多数情况下可应用（相当于 IIa 类推荐）；

• 不确定：治疗获益证据不充分，可根据临床实际情况权衡应用（相当于 IIb 类推荐）；

• 不适合：临床应用可能无益或有害，不推荐应用（相当于 III 类推荐）。

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室上性心动过速

1）窦速： 寻找诱因，无症状者一般无需治疗。

表 1 窦性心动过速的治疗建议

2）房早、短阵房速： 无症状不需治疗。需祛除诱发或加重因素，治疗基础心脏病。可诱发房颤的房早应予治疗（见表 2）。

表 2 房早、非持续性房速的治疗建议

3）房速

• 局灶性房速： 去除诱因，治疗基础疾病；终止房速或控制心室率（见表 3）。

表 3 局灶性房速的治疗建议

• 多源性房速： 在积极治疗原发病的基础上，进行药物治疗以控制症状、减慢心率或抑制发作（见表 4）。

表 4 多源性房速的治疗建议

• 房扑： 需联合用药，可首选射频消融（见表 5）。

表 5 房扑的治疗建议

4）阵发性室上性心动过速

急性发作期需终止心动过速；发作终止后或慢性期：预防再次发作（见表 6 和表 7）。

表 6 房室结折返性心动过速的治疗建议

表 7 显性或隐匿旁道引起的房室折返性心动过速的 治疗建议

5）房颤

• 心室率控制： 控制房颤合并的快速心室率是房颤治疗的基础措施，可一定程度改善症状或血流动力学异常（见表 8）。

表 8 房颤心室率控制药物治疗建议

• 节律控制

① 转复窦性节律：新近发生的房颤（持续时间 ≤ 7 d）且血流动力学稳定，优先药物复律，推荐在发作  48 h 内抗凝后进行；48 h 以上者排除心房血栓或抗凝  3 周后进行复律（见表 9）。

表 9 房颤转复节律药物的治疗建议

② 窦律的维持：目的在于降低房颤负荷、改善症状；一种药物疗效不佳，需换用另一种药物或导管消融（ 见表 10）。

表 10 房颤维持窦性心律的治疗建议

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室性心律失常

1）室早、非持续性室速： 应评估该心律失常是否影响患者的预后和临床症状的严重程度，在积极去除诱因和对基础疾病治疗的前提下进行治疗（表 11）。

表 11 室性早搏、非持续性室性心动过速的治疗建议

2）持续性单形性室速或多形性室速

• 持续性单形性室速

表 12 持续性单形性室性心动过速治疗建议

• 多形性室速

① LQTS 合并 TdP

a. 遗传性 LQTS 伴 TdP

纠正低钾，β 受体阻滞剂特别是普萘洛尔是首选药物，推荐最大耐受量，静息心率可考虑维持在 50～60 次/min；利多卡因及美西律对 LQTS（尤其是 3 型）有效；药物治疗后仍有发作考虑 ICD。

b. 获得性 LQTS 伴 TdP

寻找并纠正病因和诱因；静推及静滴硫酸镁；血钾维持在 4.5～5.0 mmol/L；心动过缓或长间歇：临时起搏，给予异丙肾上腺素或阿托品；如果基因检测到致病突变：临时起搏、β 受体阻滞剂或利多卡因。

② QTc 间期不延长患者的多形性室速

纠正病因和诱因，包括血运重建。急性发作期给予 β 受体阻滞剂和胺碘酮，无效时应用利多卡因或尼非卡兰。评价 ICD 指征。

③ 短 QT 间期合并多形性室速

发作时电复律；奎尼丁减少及预防发作；长期治疗考虑 ICD。

④ 其他类型多形性室速：