糖尿病心肌疾病最初被定义为在不伴有冠心病、高血压和/或肥胖的情况下，发生的与T2DM相关的心肌结构/功能异常。但这一概念的临床应用受限，因为只有少数T2DM患者不伴其他因素而出现这种情况。

基于此，欧洲心力衰竭协会（HFA）与欧洲心脏病学会（ESC）的心肌病和心包疾病工作组联合发表共识，提出了糖尿病心肌疾病的新定义，将其定义为 在糖尿病存在的情况下出现的心肌收缩和（或）舒张功能障碍。

图1. HFA与ESC的心肌病和心包疾病工作组提出的糖尿病心肌疾病的新定义

该共识指出，T2DM患者的心脏结构/功能异常发展通常涉及多种机制，包括全身性因素，如胰岛素抵抗、高血糖、高脂血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活和自主神经失调以及晚期糖基化终产物（AGEs）的过度产生。这些是高血压、加速冠状动脉粥样硬化和微血管功能障碍的重要驱动因素，在相当一部分T2DM患者的HF发展中起着关键作用。

全身因素还能促进心肌内相互关联的病理细胞和分子过程，这些过程可能独立于或与前述机制共同作用，促进HF的发展。这些过程包括：①心肌代谢变化、能量效率受损和收缩功能障碍；②糖毒性、脂毒性和氧化应激；③纤维化、肥大和舒张功能障碍。

图2. T2DM患者心脏功能障碍的机制

T2DM患者发生HF的风险存在显著的异质性，尤其是在无HF病史的患者中。因此，共识建议糖尿病患者应积极筛查HF，并强调风险评估的重要性，以识别可能从预防策略中获益的高风险个体。

近年来，一些用于预测T2DM患者未来HF风险的评分被开发出来，这些评分大多基于易于获得的临床数据、心电图和实验室变量，但未考虑到可能存在的无症状心脏结构和/或功能异常。尽管如此，这些评分已被证明在不同基线风险的队列中能够可靠地预测中期（即5年内）HF风险。

表1. T2DM患者HF事件风险评估评分

预防T2DM患者发生HF事件是一项重大挑战，尤其是对于那些无心脏结构/功能异常（即可能的早期糖尿病性心肌疾病）症状的患者。目前的预防策略包括生活方式干预、血糖控制、血压管理和使用对心血管有利的药物治疗。在T2DM患者中，管理可改变的危险因素（如高血压、吸烟、肥胖等）以及坚持定期运动和健康饮食显得尤为重要。

关于最佳血糖控制在预防T2DM患者HF中的作用尚不清楚。接受降糖药物治疗患者的观察数据表明，糖化血红蛋白（HbA1c）与新发HF事件呈U型关系，在HbA1c水平<6%和>10% 的个体中观察到HF风险的独立增加。此外，在伴有确诊心血管疾病的T2DM患者中，强化血糖控制的策略可能导致死亡风险增加，而未能降低心血管事件的风险。

随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的心血管结局试验结果的公布，T2DM的HF预防取得了重大进展，这些试验表明， SGLT2i能够将确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或具有多种危险因素患者的HF住院风险降低约30%。

同时，SGLT2i的治疗获益亦可扩展至比早期心血管结局试验入组患者风险更低的T2DM患者群体。一项针对309056例T2DM患者的多国队列研究显示，与其他降糖药物相比， 起始SGLT2i治疗与较低的HF住院风险 （HR 0.61，95% CI：0.51-0.73） 和死亡风险 （HR 0.49，95% CI：0.41-0.57） 相关 。