【住院医教学】米勒大讲堂——产科麻醉

孕期血容量增加以血浆增加为主，故产妇存在生理性贫血。但由于心输出量增加故氧气输送不受影响。

产后即刻心输出量增加最多：子宫收缩回心血量增加，子宫压迫解除

下肢回心血量增加。

因此心脏疾病者如瓣膜狭窄及肺动脉高压患者此刻面临心脏风险最大。

由于孕期全身血管张力下降，体循环压力下降，CVP不变。

孕期困难气道发生率上升：原因为气道水肿，静脉扩张，出血风险增加，孕期肥胖。可选择小号气管插管（6-6.5），做好困难气道的准备

需氧量↑——氧耗量足月增加20%，产程中增加40-75%。分钟通气量↑(40-50%，负责胎儿的换气)，二氧化碳分压↓。

氧储备↓——增大的子宫使得横隔向头侧移动，故足月FRC↓20%，因此预氧合很重要。

功能残气量↓，闭合容量不变，仰卧位时易发生肺不张。

孕期反流误吸风险↑：1.胃和幽门向头侧移动，2.胎盘分泌的胃泌素使得胃pH降低，3.分娩时胃排空减慢

所有分娩的孕妇都认为为饱胃。中孕期后反流风险即增加

ASA推荐常规快速诱导，常规给予预防药物：

• 抑酸药物：枸橼酸钠

• 胃复安：减少胃容量

• H2受体拮抗剂：增加胃液pH

子宫血供由孕前100mL/min显著增加至700mL/min。

子宫血供依赖母体心输出量，与子宫灌注压力成正比，与子宫血管阻力成反比。

离子捕获：胎儿血液pH低于母体血液，弱碱性药物如局麻药和阿片药物可在胎儿体内蓄积（母体为非离子化分子，胎儿为离子化，无法再次透过胎盘回到母体）

第一产程进展到第二产程的标志：疼痛加剧，开始出现躯体痛

分娩镇痛：

• 不延长第一产程

• 可能轻度延长第二产程(15min)，因其阻断了腹部肌肉和盆底肌肉

• 不增加剖宫产率

阿片药物通过减少局麻药物用量，从而减轻运动阻滞。

足月时孕妇仰卧位下腔静脉几乎完全压扁，主动脉压扁20-30%，因此会降低心输出量及血压。

自然状态下孕妇通过外周交感兴奋维持血压，而麻醉状态下这一代偿机制被打破，故需要积极处理仰卧位低血压综合征。

预防方法：抬高右臀部10-15cm。