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西综真题练手第 17 天(含详细解析)

医学生考研 · 公众号 · · 2021-03-12 16:36

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【1】下列关于术前准备的叙述中，错误的是

A.高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征

B.确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗

C.肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术

D.糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平

【2】下列不需要使用全胃肠外营养的情况是

A.短肠综合征

B.溃疡性结肠炎长期腹泻

C.重症急性胰腺炎

D.胆囊造瘘术后

【3】麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是

A.T6

B.T8

C.T10

D.T12

【4】女性，32岁，间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是

A.食管大部切除，胃代食管术

B.食管下段、贲门部肌层切开

C.食管下段，近段胃切除术

D.腹腔镜胃底折叠术

第一题答案：D

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P093）对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症和血糖控制情况，并作相应处理：①仅以饮食控制病情者…禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）。

【答案精析】

术前准备必须详细询问病史，全面进行体格检查，除了常规的实验室检查外，还需要进行一些涉及重要器官功能的检查评估。糖尿病病人在整个围术期都处于应激状态，术前评估包括糖尿病慢性并发症和血糖控制情况，

如①仅以饮食控制病情者，术前不许特殊准备；

②口服降糖药者，应继续服用至手术前一天晚上；服长效降糖药者应在术前2～3日停服，禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）；

③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素；

④伴有酮症酸中毒者需接受急症手术，应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖（选D）。

高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征（不选A）。

确有凝血障碍者，择期手术前应作相应的治疗（不选B）。

慢性肾功能不全的病人围术期应当多学科配合做好围术期准备工作，最大限度地改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行（不选C）。

第二题答案：D

【教材定位】

（第 9 版《外科学》P102）凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

【答案精析】

肠外营养是指通过胃肠道以外途径（即静脉途径）提供营养的方式。凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整、费用低、使用和监护简便、并发症较少等优点，其可行性取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力，以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂，只要具备上述两个条件，均可采用肠内营养。胆囊造瘘术后，胃肠道功能未受影响，可以施行经口进食或完全肠内营养（选D）。

短肠综合征是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征，一般需要部分肠内营养以获得残留小肠的最佳代偿，肠外营养主要是补充肠内营养的不足，严重者需要长期全胃肠外营养（不选A）。

溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，应禁食并予完全胃肠外营养（不选B）。

重症急性胰腺炎应禁食48小时，以降低胰液分泌，减少胰酶对胰腺的自身消化，48小时后改为肠内营养（不选C）。

第三题答案：C

【教材定位】

西综真题练手第 17 天(含详细解析)

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