CAD合并DM在临床医学中构成了重大挑战，其紧密联系已获得广泛认可。从流行病学视角来看，DM被视为CAD的独立危险因素之一，DM患者发生CAD的风险是非DM患者的2-4倍
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；从病理生理学层面看，DM患者的病理生理过程涉及代谢紊乱、氧化应激、炎症反应和内皮功能障碍等多个因素的复杂相互作用，这些因素共同推动了动脉粥样硬化斑块的形成和发展，进而增加了CAD及急性冠状动脉综合征（ACS）的风险。
鉴于DM与CAD之间的这种紧密联系，临床治疗管理策略通常需综合考虑多种因素，在控制多重风险因素的同时，强化个体化治疗和定期评估，以实现最佳疗效和改善患者预后。
本期“心语新评”介绍的最新研究进展即为该领域提供了重要的见解，特别是在血糖控制、血管内成像技术的应用，以及风险评估和预防方面。
根据美国国家登记系统的估计，高达40%接受PCI的患者合并基础DM，这一现状强调了确定PCI术后降低心血管风险策略的必要性
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。尽管新一代DES被证明已显著降低了支架相关并发症的风险，但DM仍是接受血运重建的患者发生支架并发症（包括支架失败）的独立危险因素。2024年欧洲介入心脏病大会（EuroPCR）中一项新的研究证据指出，血糖控制不良与支架内再狭窄和支架血栓形成的风险增加有关。研究结果不仅表明实现良好的血糖控制对于接受PCI的DM患者的重要性，同时也使人们注意到使用与心血管获益相关的降糖疗法的潜在益处，这一结果已同步发表在
Journal Of The American College Of Cardiology
上
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。
此外，上述研究还强调了常规实施优化PCI结果的技术的必要性——即使采用新一代DES，DM患者在PCI术后支架失效也并不少见，由于其特殊的病理生理状态，如内皮功能障碍、炎症反应增强、血管愈合能力受损等，使得术后再狭窄和支架内血栓形成的风险增加。
因此，选择合适的药物治疗及血运重建方案对改善CAD合并DM患者的预后非常重要。
尽管在技术上，冠状动脉造影仍然是评估病变严重程度、判断狭窄位置和管腔直径，进而指导治疗的重要手段，但我们也不能忽视其源自二维投影的局限性。这些局限性可能会影响到病变的准确评估和治疗决策的制定，尤其是在病变更为复杂的DM患者中。近年来，腔内影像技术，如血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）快速发展，提供了超越传统造影的详细解剖和功能信息，腔内影像技术指导下PCI的临床数据也大量涌现，为PCI策略优化提供了有力支持
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。已有一些研究表明，使用IVUS或OCT指导的PCI可以改善DM患者的临床预后，通过腔内影像技术指导的支架优化（如最小支架面积、边缘贴壁等）有效减少术后并发症的发生
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。本期所介绍的RENOVATE-COMPLEX-PCI试验二次分析即揭示了腔内影像技术在DM患者中指导PCI的潜在益处，进一步证明了其应用价值。
高风险患者的
识别和管理在心血管疾病领域尤其重要，是预防动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的关键。
有效的风险评估有助于识别可能从早期干预中获益的个体。
冠状动脉钙化（CAC）是亚临床动脉粥样硬化的重要标志，CAC积分≥1000提示需要考虑联合降脂治疗。
但该界值仅提供了一个非常粗略的风险分层，不能充分区分在这一高风险群体中哪些患者具有非常高的风险，需要更强化的治疗策略。
识别更多风险因素、探索和验证新的生物标志物、结合影像学相关技术等是优化现有风险评估工具和制定个性化预防策略的重要步骤，许多研究正在尝试结合传统的心血管风险因素（如年龄、性别、血压、血脂、糖尿病和吸烟史）和新发现的风险因素（如炎症标志物、遗传标记物、生活方式因素）进行综合评估，以提高风险预测的准确性。
DM作为高危风险因素，不仅增加了心血管疾病的风险，而且与更高的心血管事件和死亡风险相关。
在CAC积分≥1000且既往无指标事件的无症状患者中，如合并DM和伴严重的左主干钙化，可被定义为极高危ASCVD风险人群，他们可能需要更强化的预防治疗，包括更严格的血糖控制、更早的降脂治疗、以及更频繁的监测和评估——这强调了个体化方法在临床治疗管理中的作用，特别是在高风险患者群体中。
综上所述，CAD并DM患者的管理是一个不断发展的领域，介入治疗的精细化、血糖控制的严格性、风险评估的精确性以及治疗策略的强化都是该领域中的核心课题。
随着新研究的不断涌现和治疗方法的持续进步，未来的治疗有望更加精准地针对患者的特定需求，实现更有效的疾病控制和更优的患者预后。
通过整合最新的医学发现和个性化的管理策略，我们可以期待为CAD合并DM患者带来更全面、更有效的治疗方案。
