【Anesthesia & Analgesia中文版】肺切除术后肺保护性通气和肺部并发症的关系：一项倾向性匹配分析

我们前瞻性收集了 1080 例采用 OLV 行肺切除术的患者，术中限制晶体溶液的输注量，机械通气时吸入气道峰压保持在 30cmH 2 O 以下。其他通气设定和麻醉管理措施均由麻醉护理团队来决策。我们将 PLV 定义为平均潮气量 <8mL/kg (预测体重)，非 PLV 为平均潮气量 ≥8mL/kg (预测体重)。主要结局指标为肺炎发生率和 / 或急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome , ARDS )。采用倾向性匹配将一般特征类似的患者分为 PLV 组和非 PLV 组。采用确切逻辑回归分析评估结局指标和 PLV 状态之间的关系，并在解剖式肺切除术和非解剖式肺切除术人群中分别匹配。

在这项倾向性匹配分析中，对于接受解剖式肺切除术的患者，肺炎和 / 或 ARDS 在非 PLV 组的发生率为 9/172 ( 5.2% )，而 PLV 时的发生率为 7/172 ( 4.1% )(比值比， 1.29 ， 95%CI ， 0.48~3.45 ， P =0.62 )。对于接受非解剖式肺切除术的患者，肺炎和 / 或 ARDS 在非 PLV 时的发生率为 3/118 ( 2.5% )，而 PLV 时的发生率为 1/118 ( 0.9% )(比值比， 3.00 ； 95%CI ， 0.31~28.84 ， P =0.34 )。

在这项前瞻性观察性研究中，我们发现，肺切除术患者在 PLV 和非 PLV 条件下，其肺炎和 / 或 ARDS 的发生率没有差异。这一结果表明，当限制液体输注量和气道峰压时， PLV 对这些患者产生的临床影响很小。为了更好的明确 OLV 期间小潮气量通气策略对临床重要结局的益处，需要更多随机对照试验来证实。