膝关节解剖及半月板损伤的MRI影像诊断

膝关节的韧带系统对于膝关节平衡和稳定有十分重要的意义。

膝关节有囊内、囊外韧带加强，限制关节活动，增加关节稳固性。

囊内韧带： 前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)。

囊外韧带：髌韧带、外侧副韧带(LCL)、内侧副韧带(MCL)、腘斜韧带。

起自胫骨平台髁间嵴前内侧，止于股骨外侧髁内侧后部。

主要作用是限制胫骨向前过度移位，维持膝关节稳定 。

分前内束和后外束，伸直时后外束紧张，屈曲是前内束紧张。

分完全撕裂和部分撕裂。

T2WI上判断韧带断裂效果更佳。

部分撕裂直接征象：韧带连续性存在，仅表现为信号增高。

完全撕裂直接征象： 韧带连续性中断，信号增高； 韧带松弛、走形异常或波浪状； 断端回缩； 陈旧性损伤可仅表现为韧带缺失。

间接征象： 前交叉韧带和胫骨平台夹角小于45°； Blumenseat角异常； 后交叉韧带角异常； 半月板后移征； 胫骨前移征； 对吻骨挫伤。

平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉韧带远段部分延长线所形成的角。

正常为负值，其顶点位于后上方；若为正值，顶点位于前下方，考虑前交叉韧带撕裂。

后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角。

当小于105°，提示前交叉撕裂。

矢状位上， 外侧半月板后角相对于胫骨平台后移，考虑前交叉撕裂。

在股骨 外侧髁中央矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离>5mm为异常。

股骨外 侧髁与胫骨外侧平台后缘单独或同时出现骨挫伤，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。

起自胫骨平台髁间隆起的后部，止于股骨内侧髁的外侧面。

由前外侧束和后内侧束组成。

在膝关节极度屈曲时，才有限制胫骨后移作用。

间接征象： 内侧胫骨平台撕脱性骨折； 关节屈曲时，外力作用于胫骨近端前方导致水肿。

直接征象： 韧带连续性中断，残余交叉韧带退缩、扭曲； 韧带缺如多见于慢性损伤后吸收。

外层：缝匠肌及其筋膜， 止于胫骨上端的内侧面。

中层：胫侧副韧带， 股骨内上髁--胫骨内侧髁。

深层：半月板股骨韧带， 半月板胫骨韧带。

功能：防止膝外翻。

板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面。

板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软骨稍远处。

板股韧带（外侧）：起自外侧半月板后角系于股骨内侧髁内缘。

Humphry韧带行经PCL的前方。

Wrisberg韧带经过PCL的后方。

起自股骨外上髁，止于腓骨头，经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

功能：防止膝关节内翻，并与膝后外结构一起防止膝关节的内翻和外旋。

间接征象： 关节间隙增宽、积液；半月板撕裂；交叉韧带撕裂；骨挫伤。

直接征象： 完全撕裂： 韧带连续性中断，断端回缩； 不完全撕裂： 韧带内异常信号，韧带走形连续。

股四头肌向下包绕髌骨，起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，是股四头肌延伸部分。

髌韧带向两侧分别延伸为髌内、外侧支持带。

膝关节后方最大的韧带结构。

起自胫骨内侧髁，由半膜肌的肌腱延伸而来，与起自内侧关节和关节囊的部分纤维融合，斜向外上方走行，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊和腓肠肌的肌腱相融合。

功能：防止膝关节过度前伸。

连接内、外侧半月板前角的结构。

矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂。

纵形撕裂特殊形式。

撕裂线内侧的碎片向内移位。

发生在内侧半月板是外侧的7倍。

MRI表现： 半月板宽度减小，同时可见半月板内移； 矢状位示残余前后角变小或者截断； 双交叉韧带征； 双前（后）角征。

“双前角征”：撕裂的半月板组织向前移位至半月板前角后方，矢状位可见半月板前角后方一低信号，像两个半月板前角。

双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁间，位于后交叉韧带下方，类似于两根后交叉韧带，只发生于内侧半月板。