探索｜40-75岁患者的生物瓣和机械瓣主动脉瓣置换术对比

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-03-01 12:00

正文

近年来，经导管主动脉瓣置换术飞速发展、广泛使用，选择主动脉瓣置换术的40~75岁患者大量增加。近日， Michael E. Bowdish教授及其团队发表在JACC上的一项研究显示，在60岁及以下患者中，与生物瓣AVR相比，机械瓣AVR与独立的风险调整生存获益更佳。

研究背景

在选择主动脉瓣置换术（AVR）使用的瓣膜时，应平衡个体瓣膜的耐久性与口服抗凝的潜在风险，以决定选择生物瓣还是机械瓣。

研究目的

为了指导临床实践，本研究旨在评估来自胸外科协会成人心脏外科数据库（STS - ACSD）的当代、真实世界、长期AVR结果。

研究方法

本项研究确定所有接受原发性孤立性生物瓣或机械瓣 AVR 的患者，排除其中年龄＜40岁和＞75岁、患有心内膜炎、急诊/抢救状态、休克、射血分数≤25% 以及接受过任何既往心脏手术的患者。采用经过验证的方法与国家死亡指数建立联系，以确定2008-2019年期间的长期全因死亡率。通过年龄特异性逆概率加权和限制性立方样条进行稳健的风险调整，以建立非线性年龄关系模型。敏感性分析排除了纯主动脉瓣关闭不全、中/高风险（STS >4%）和已停产的瓣膜类型。

研究结果

在研究期间，共有109，842名患者接受了生物瓣（n=94，125）或机械瓣（n=15，717）AVR。经过风险调整后，在60岁及以下患者中，机械瓣的全因死亡率较低。而针对特定年龄组的特异性分析表明，在所有≤60岁的年龄组中，机械瓣全因死亡率较低。这些结果在所有敏感性分析中均保持一致。

研究结论

在60岁及以下患者中，与生物瓣AVR相比，机械瓣AVR与独立的风险调整生存获益更佳。这些当代12年生存数据进一步为患者和医生共同参与临床决策提供了参考，帮助选择更合适的人工主动脉瓣。