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ICE精准护航——解密法洛氏四联症术后左肺动脉狭窄的“支架救星”

严道医声网 · 公众号 · · 2025-02-27 17:55

正文

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法洛氏四联症（TOF） 是最常见的紫绀型先天性心脏病，是威胁婴幼儿生命的重要原因，外科手术是国际公认的唯一的根治方法。尽管手术矫正技术日益成熟，但术后并发症仍困扰部分患者，其中肺动脉狭窄是“隐形杀手”之一。随访表明肺动脉（瓣）狭窄发生率可达42%左右，肺动脉连接右心室及肺组织，是供应肺血流的主要通道，是心肺的命门通道，对右心功能影响大，肺动脉狭窄导致肺部血供明显减少而出现肺功能不足表现，如活动量下降、气促、呼吸困难甚至晕厥等。如果不进一步治疗，将影响患者生活质量，甚至危及生命。

近日，广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科 范悦教授团队 成功在 ICE引导下为复杂先天性心脏病术后肺动脉狭窄 的患者行左肺动脉支架置入的高难度手术，为TOF术后患者“撑开”生命通道。今天，我们带您揭秘这场科技与医术并重的救治行动。

患者莫某某，青年男性，2011年因“复杂先天性心脏病--法洛四联症”在广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科住院治疗，行体外循环下法洛四联症矫治术，术程顺利，术后恢复良好。2月余前因入学体检发现心脏杂音，为求进一步治疗来我科就诊，检查发现患者心脏杂音仍存在，无活动后气促，无紫绀、蹲踞现象。近期无咳嗽咳痰，无发热寒战。自发病以来饮食睡眠可，二便正常。心脏CTA提示：左肺动脉起始部重度狭窄。根据患者的病情，采用ICE引导下的经股静脉植入肺动脉支架治疗患者的左肺动脉狭窄将更加安全。

术后难题：左肺动脉狭窄为何如此棘手？

复杂先心术后肺动脉或分支狭窄宜早发现、早处理。复杂先心病再次手术患者病情复杂，位置深、有组织粘连、再次开胸创伤大，难度大，并发症多，风险高，法洛氏四联症患者术后若出现肺动脉狭窄，会导致肺部血流减少、心脏负荷加重，甚至引发右心衰竭。传统治疗手段包括二次开胸手术或经导管球囊扩张，但存在创伤大、复发率高或血管撕裂风险。尤其是术后瘢痕组织增生和血管解剖结构复杂，使得精准定位狭窄部位及超选进入狭窄肺动脉成为最大挑战。

破局关键：ICE技术如何“透视”心脏？

心腔内超声（Intracardiac Echocardiography, ICE）被誉为介入手术的“天眼”。通过将微型超声探头经静脉送入心腔内，能实时观察心脏及附属结构组织，避开传统影像学的盲区。能实时引导导丝超选进入严重狭窄的肺动脉，大大缩短了手术时间，提高了手术安全性及效率，降低了X线透视剂量。

图1 HomeView显示猪尾导管跨越三尖瓣环进入右室流出道

图2 ICE进入右室扫查左室心包

图3 ICE进入右室流出道-肺动脉瓣开闭正常无狭窄

图4 ICE进入右室流出道-血流模式展示肺动脉瓣开闭

图5 ICE进入右室流出道显示猪尾导管已在肺动脉瓣上

图6 DSA造影显示LPA开口处有有严重狭窄

图7 ICE进入右室流出道-显示LPA开口处有有严重狭窄

图8 肺动脉支架植入后DSA影像

TINGSN Sonic Eyes10 是霆升科技自主研制的首款国产心腔内超声诊断导管，导管直径10 Fr（3.3mm），有效长度95cm，导管分段设计，可前、后、左、右四向160°打弯。 TINGSN Sonic Eyes 10一次性使用心腔内超声诊断导管 和 TINGSN FINDERS 1 便携式彩色超声诊断仪连接后，术者可从心脏内部360°观察心脏结构及邻近组织、实时监测术中并发症。 TINGSN Sonic Eyes 10 能够让术者在零射线下进行手术，显著缩短术者和患者的X线暴露时间，降低X射线所带来的的风险。另一方面，TINGSN Sonic Eyes 10通过简单操作就能获取更准确的心腔及附属组织结构的超声影像，可以降低患者发生心脏穿孔或心脏压塞的风险，大大提高手术安全性，让患者的心脏介入治疗更加绿色、高效、专业！

临床价值：国产技术打破国际垄断

借助霆升科技的ICE系统，团队完成“三步精准治疗”：

1. 精准定位： ICE探头直达右心房，多角度扫描左肺动脉，锁定狭窄段长度及最窄直径；

2. 安全护航： 实时监测球囊输送及扩张过程，支架输送及释放过程，避免误伤分支血管，确保支架完全覆盖病变；

3. 即刻评估： 支架释放后通过ICE检查支架贴壁良好，左肺动脉血流通畅，血流速度较前减慢。

结果： 手术时间显著缩短，术后患者预后良好。范悦教授、莫春镕教授团队指出：ICE的实时成像让术者‘手眼合一’，尤其在处理复杂手术或精细手术时，大幅降低了操作风险。

术后总结

从开胸巨创到微创介入，从“摸黑探索”到“眼见为实”，ICE技术正重新定义复杂先心病的治疗边界。霆升ICE在先心病的广泛使用和不断探索，不仅让更多患者受益，更彰显了“中国智造”+“中国医术”的硬核实力。

科室简介

胸心血管外科

广西中医药大学附属瑞康医院胸心血管外科于2003年4月成立，经历十余年的发展和创新，已成为广西胸心血管外科领域的中坚力量。胸心血管外科设床位60张，专科监护室床位16张。由60多名专业技术人员组成，其中正教授2人，副教授5人，医学硕士10人。强大的医疗团队确保为每一位患者提供最佳的治疗方案和优质的护理服务。

截止成功救助的手术患儿超7000例，救助金额近一亿元。科室在致力于技术发展的同时，积极投身到公益救心事业，在6项慈善救助先心基金资助下，成为目前广西最大的贫困先心病患儿救助平台之一。

咨询电话：0771-2188205

先心救助咨询：张老师 13087716659

地址：广西中医药大学附属瑞康医院B座20楼

专家简介

范悦

广西中医药大学附属瑞康医院 (点击进入专家个人主页)

副教授、副主任医师、胸心血管外科副主任、心脏病组负责人。毕业于广西医科大学临床医学专业，研究生学历，长期从事心胸外科临床，教学科研工作。擅长各类心脏疾病、胸外科疾病外科微创手术及危重症病人抢救治疗，尤其擅长复杂先天性心脏病手术、大血管手术、胸腔镜微创心脏手术及结构性心脏病介入治疗。学术及社会团体任职：中国医师协会中西医结合分会心胸外科专家委员会委员、广西医师协会胸心血管外科分会委员、广西医学会胸心血管外科分会委员、广西医师协会血管外科分会委员、广西中西医结合学会心脏康复专业委员会常委。

莫春镕

广西中医药大学附属瑞康医院 (点击进入专家个人主页)

副教授、副主任医师。毕业于广西医科大学，研究生学历，硕士学位。从事胸心血管外科临床、教学及科研工作10余年。擅长复合技术治疗心脏及血管疾病：1、成人瓣膜病外科微创手术及介入治疗；2、先心病外科微创手术及超声引导下介入治疗；3、血管疾病介入治疗。学术及社会团体任职：中国医师协会中西医结合分会心胸外科专家委员会委员、广西医学会胸心血管外科分会青年委员、广西医师协会心胸血管外科分会青年委员、广西中西医结合学会心脏康复委员会委员。

霆升科技聚焦超声在心脏电生理和结构性心脏病方向的技术创新，通过成像、标测、消融能量的联合应用，立志于让更多心脏疾病患者获得更有效的治疗。公司自主研发产品“一次性使用心腔内超声诊断导管”于2023年11月获得注册证，本品成为国内首款自主研发并获批的高端心腔内超声诊断导管。同年12月支持ICE功能的首款国产超声主机“便携式彩色超声诊断仪”获批。

目前，霆升科技也已完成 实时三维心腔内超声导管（4D ICE） 的研发，并成功完成 全球第三款商业化心腔内超声ASIC芯片 的研发与制造。这款ASIC芯片可用于心腔内超声与经食道超声相关探头设计与集成，是 中国第一款亦是现今国内唯一一款具备自主知识产权的心腔内超声专用商业化ASIC芯片。

未来，让我们共同期待TINGSN Sonic Eyes 10、TINGSN FINDERS 1以及更多的优秀国产创新器械能够进入国内外更多医院大放异彩，为全球心脏疾病患者的健康保驾护航！