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【考点自测】
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是：
A.TRH
兴奋试验
B.T3
抑制试验
C.
吸
131
I率
D.
放射性核素扫描
E.
甲状腺MRI
☆答案和解析见本文最后
【考点分析
】
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项目
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临床意义及特点
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|
TSH
|
血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标
，诊断亚临床甲亢的主要指标
|
|
TT
3
|
血清T
3
，20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T
4
转换而来
大多数甲亢血清总T
3
（TT
3
）与血清总T
4
（TT
4
）同时升高，T
3
型甲亢仅有TT3增高
|
|
TT
4
|
该指标稳定性及重复性好，
是诊断甲亢的主要指标
。T
4
全部由甲状腺产生，血清中的T
4
99%与蛋白质结合，其中80%-90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT
4
受TBG影响：
TBG
升高（导致TT
4
增高）——雌激素、妊娠、急性病毒性肝炎、先天因素
TBG
降低（导致TT
4
减低）——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素
|
|
FT
3
、FT
4
|
不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，
是诊断甲亢的主要指标
FT
3
仅占T
3
的0.35%，FT
4
仅占T
4
的0.025%，FT
4
、FT
4
含量甚微，测定的稳定性不如TT
4
、TT
4
|
|
摄
131
I率
|
已被sSTH测定所取代。正常值：3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时出现
甲亢时2小时摄
131
I率＞25%，24小时
131
I率＞50%
（总摄
131
I率增加，摄取高峰前移）
用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲亢的甲状腺毒症吸
131
I率↑，非甲亢的甲状腺毒症吸
131
I率↓。
|
|
TRAb
|
低甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一
TRAb
包括TSAb和TSBAb，检测到的TRAb仅能反映自身抗体的存在，不能反映其功能
|
|
TSAb
|
TSH
受体刺激抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标，未经治疗者TSAb阳性率达85%~100%，能反映这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能
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CT/MRI
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眼部CT/MRI可排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌的受累情况
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甲扫
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甲状腺核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义
|
注意：
诊断甲亢最敏感的指标是TSH，诊断甲亢的首选指标是FT
3
、FT
4
，诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
D
☆相关解析
①高功能性甲状腺结节，即为自主性功能亢进性甲状腺瘤，最有意义的检查是放射性核素扫描，而不是吸
131
I率测定，答案为D。
②TRH兴奋试验主要用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减，用于诊断不典型甲亢的部分已被TSH检测所取代。T3抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和Graves病。甲状腺MRI为影像学检查，只能发现甲状腺结节，但不能确诊是否为高功能瘤。
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