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【考点自测】
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是：
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描
E.甲状腺MRI
☆答案和解析见本文最后
【考点分析】
项目 | 临床意义及特点 |
TSH | 血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，诊断亚临床甲亢的主要指标 |
TT3 | 血清T3，20%由甲状腺产生，80%在外周组织由T4转换而来 大多数甲亢血清总T3（TT3）与血清总T4（TT4）同时升高，T3型甲亢仅有TT3增高 |
TT4 | 该指标稳定性及重复性好，是诊断甲亢的主要指标。T4全部由甲状腺产生，血清中的T4 99%与蛋白质结合，其中80%-90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT4受TBG影响： TBG升高（导致TT4增高）——雌激素、妊娠、急性病毒性肝炎、先天因素 TBG降低（导致TT4减低）——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素 |
FT3、FT4 | 不受TBG影响，能直接反映甲状腺功能状态，是诊断甲亢的主要指标 FT3仅占T3的0.35%，FT4仅占T4的0.025%，FT4、FT4含量甚微，测定的稳定性不如TT4、TT4 |
摄131I率 | 已被sSTH测定所取代。正常值：3小时5%~25%，24小时20%~45%，高峰在24小时出现 甲亢时2小时摄131I率＞25%，24小时131I率＞50%（总摄131I率增加，摄取高峰前移） 用于甲状腺毒症病因的鉴别：甲亢的甲状腺毒症吸131I率↑，非甲亢的甲状腺毒症吸131I率↓。 |
TRAb | 低甲状腺激素受体抗体（TRAb）是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一 TRAb包括TSAb和TSBAb，检测到的TRAb仅能反映自身抗体的存在，不能反映其功能 |
TSAb | TSH受体刺激抗体（TSAb）是诊断Graves病的重要指标，未经治疗者TSAb阳性率达85%~100%，能反映这种抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能 |
CT/MRI | 眼部CT/MRI可排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌的受累情况 |
甲扫 | 甲状腺核素扫描对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义 |
注意：
诊断甲亢最敏感的指标是TSH，诊断甲亢的首选指标是FT3、FT4，诊断高功能腺瘤首选甲状腺扫描。
【答案及解析】
☆【考点自测】真题答案
D
☆相关解析
①高功能性甲状腺结节，即为自主性功能亢进性甲状腺瘤，最有意义的检查是放射性核素扫描，而不是吸131I率测定，答案为D。
②TRH兴奋试验主要用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减，用于诊断不典型甲亢的部分已被TSH检测所取代。T3抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和Graves病。甲状腺MRI为影像学检查，只能发现甲状腺结节，但不能确诊是否为高功能瘤。
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