【精选编译】地塞米松与aSAH患者的脑脊液分流术、早期功能不良及并发症的相关性

美国马塞诸塞大学医学院神经内科的Małgorzata M. Miller等分析地塞米松与aSAH患者需要接受脑室腹腔分流术的比例、功能预后及其它并发症的关系；结果发表在2020年8月的《Neurocrit Care》在线。

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【Ref: Miller MM, et al . Neurocrit Care. 2020 Aug 26. doi:10.1007/s12028-020-01059-2. [Epub ahead of print]】

研究背景

目前，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者使用皮质类固醇仍然存在争议。一项小型随机、双盲和安慰剂对照试验发现，与安慰剂相比，皮质类固醇（甲基强的松龙，16mg/kg，3天）治疗，对aSAH患者术后1年的功能预后具有潜在的疗效，但结果受到94例样本数的限制。目前的指南不支持对aSAH患者常规使用糖皮质激素，认为高剂量糖皮质激素增加不良并发症的发生风险，包括感染、高血糖和精神症状。美国马塞诸塞大学医学院神经内科的Małgorzata M. Miller等分析地塞米松（dexamethasone，DXM）与aSAH患者需要接受脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）的比例、功能预后及其它并发症的关系；结果发表在2020年8月的《Neurocrit Care》在线。

研究方法

该回顾性研究纳入206例成年aSAH患者，根据DXM治疗方案分为3组：①未使用DXM（或其它皮质类固醇）治疗组；②接受短疗程的DXM（S-DXM）组，即每6小时4毫克，持续1天，然后每日总剂量减少25%，最后一天减少50%；③长期服用DXM（L-DXM）组，即每6小时4毫克，持续5-7天，然后每隔一天减少50%。排除年龄＜18岁、非aSAH患者或入院时脑死亡、入院后24小时内过渡到姑息疗法、妊娠和1型糖尿病患者、使用除DXM外的其它糖皮质激素（如甲基强的松龙或氢化可的松）以及DXM治疗方案不同者。主要预后指标是接受脑室-腹腔分流术（VPS）。次要预后指标是出院时功能预后良好（mRS评分0-3分）。并发症，包括感染（如肺炎、尿路感染、脑室炎和脑膜炎）的发生率、精神症状和高血糖。

研究结果

206例aSAH患者中，未使用DXM组37例，S-DXM组21例和L-DXM组148例。25例（12.1%）动脉瘤位于后循环，124例（62.2%）动脉瘤位于前循环和57例（25.7%）在多个部位均发现动脉瘤。3组患者脑室外引流（EVD）比例（p=0.164）、VPS比例（p=0.792）和功能预后良好率（p=0.928）均无统计学差异。在未使用DXM、S-DXM和L-DXM的患者之间，中位EVD治疗时间差异无统计学意义（p=0.905）。3组接受EVD治疗的患者的EVD移除率的差异，无统计学意义（p=0.256）。

L-DXM患者比未使用DXM或S-DXM患者的并发症发生率更高（78.4%:58.6%；p=0.005）。治疗组之间肺炎、尿路感染和高血糖发生率有差异，但脑室炎或脑膜炎或精神症状发生率无差异。经校正后的多重分析比较显示，L-DXM组患者与未使用DXM组相比，肺炎发生率较高（35.8%:13.5%；p=0.010）。多因素分析显示，L-DXM分别与并发症风险增加、感染和高血糖风险增加独立相关。合并分析时发现，DXM治疗（包括S-DXM和L-DXM）与感染风险增加独立相关（OR=3.91；95% CI，1.55-9.87；p=0.006），但与高血糖无关（OR=1.45；95% CI，0.66-3.12；p=0.354）。在未调整和调整的分析中，DXM治疗与精神症状发生风险之间无显著关联（p＞0.05）。