尿酸结石形成有 3 个要素：尿量减少、酸性尿（尿 PH 低）、高尿酸。几乎所有的高尿酸血症（HUA）患者都存在有不同程度的酸性尿。
高尿酸尿症：
尿液中尿酸排泄量达到 700 mg/d 即可定义。但仅仅只是高尿酸尿症是无法导致结石的出现，如果血液中血尿酸明显升高，尿液中 PH 也没有达到酸性程度，也不具备尿酸性肾结石出现的条件。
低尿量：
正常人的尿量一般每天在 2000-2500 ml，当每日尿量少于 2000 ml 时，会增加肾脏结石的饱和度，这一部分结石也包含了尿酸性结石。但尿酸溶解度有限，高浓度尿酸盐会沉积在肾脏中。任何导致尿量有可能减少的行为，如大量出汗、未补充足够水分、含糖饮料摄入等，均可促进肾结石的出现。
低 PH 尿液：
过度酸性的尿液是形成尿酸结石的重要机制。酸性环境会促进尿酸形成不溶解的尿酸盐从而沉积。尿液 PH 小于 5.5 是形成尿酸结石的环境前提。由于尿酸不溶解，酸性环境会导致更多的尿酸盐沉积
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尿 PH 处于不同的范围时，所排出的晶体形态也不同：
表 1 不同尿 PH 范围所排出的尿酸形态不同
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当 PH 在 5.7-7.0 时，尿酸结晶可溶解，呈现出溶解后的电离形式出现。现阶段最新诊疗规范推荐 HUA 或痛风患者尿 PH 维持在 6.2-6.9
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目前常用的碱化尿液的药物有：碳酸氢钠及枸橼酸系列（枸橼酸也称柠檬酸）
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表 2 常用枸橼酸类药物
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枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。不良反应：可见轻度胃痛和腹痛，罕见腹泻和恶心，偶有高钾血症
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单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度，但是高血钾症和肾功能不全者慎用；单用枸橼酸钠盐的缺点是容易引起高钙尿。枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，临床中可以作为一个碱化尿液合适选择
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在使用枸橼酸氢钾钠碱化尿液期间，应定期监测尿 PH。当尿 PH 值从 5.0 增高至 7.0 时，尿酸溶解度增加约 20 倍。因此，碱化尿液可有效促进尿酸结石的溶解，但是尿 PH 值高于 7.0 时，有可能增高磷酸钙结石生成风险
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碳酸氢钠：
碳酸氢钠也是当前基层医疗机构常用的碱化尿液治疗药物。一般使用剂量为 0.5-1.0 g/天，每天 3 次。
不良反应主要为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕血钠升高及高血压。血中碳酸氢根浓度 >26 mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血碳酸氢根浓度 <26 mmol/L，则增加肾脏疾病的风险
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因此在使用碳酸氢钠碱化尿液过程中，血中碳酸氢根浓度应该维持在 22-26 mmol/L
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碳酸氢钠适用于慢性肾功能不全合并代谢性酸中毒患者。
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枸橼酸盐制剂主要用于尿酸性肾结石、胱氨酸结石及低枸橼酸尿患者，禁用于急慢性肾功能衰竭、严重酸碱平衡失调、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化钠绝对禁用患者
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尿酸结石是唯一一种碱化尿液，疗效确切的结石
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除去药物治疗，生活方式管理（饮食+运动）也应全程贯穿在患者的治疗方案中。
上述提到尿酸性结石形成的 3 个主要因素：高尿酸血症、低尿量及低尿 PH。改善这 3 个风险因素最佳的方式就是：喝水。
（1）多加饮水。尤其是在天气炎热出汗过多或剧烈运动出汗的情况下，饮水量更应该多增加。最起码保证每天 2 升水。不太建议使用苏打水代替白开水，摄入的水分要求中，并非一些其他的饮料液体代替，如茶、咖啡等
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（2）若想选择有味道的水分，可以选择清淡的柠檬水。即 1-2 个柠檬切片放入 2-3 升水中，有助于降尿酸
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