【诺适得小分子传奇】小分子与OCTA的邂逅 ——CNV血管成熟度预判抗VEGF治疗应答

CNV从“不成熟”到“成熟”，主要可以分为以下三种类型（图1）：

• 活动的CNV：即萌芽的CNV，主要为毛细血管，由微小卷曲的血管形成的典型车轮状或海扇状病变，在CNV边界有吻合口；

• 混合的CNV：由毛细血管+成熟血管混合组成；

• 成熟的CNV：由大直径树突状主干血管形成的动脉内或主要新生血管复合物，其毛细血管成分可忽略或不存在。

图1. CNV从“不成熟”到“成熟”

IOVS的一篇文章曾报道临床上OCTA观察到的成熟CNV仅为16%，大多数为混合血管，其次为毛细血管。

图2. OCTA检查下的CNV病变类型

下图形象地解读了“不成熟CNV”和“成熟CNV”的不同特征（图3）：

图3.“不成熟CNV”和“成熟CNV”的不同特征

基于OCTA检查定义的血管形态分类（图4）：

根据OCTA的检查结果，将血管形态分为活动性血管形态（≥3项）和非活动性血管形态（＜3项）。

1. 有完整清晰的CNV病灶轮廓，如车轮状、肾小球状、帆船状等，而非简单的线形血管；

2. 病灶范围内有较多的血管吻合；

3. 病灶以毛细血管为主，而非粗大的血管主干；

4. 血管末梢形成拱形连接；

5. 在脉络膜层病灶周围有弱信号环。

图4.活动性血管和非活动性血管的特征

随着影像技术的发展，OCTA可以成为更加敏感的病灶活动度的检测工具，从而更加精准的判断预后。基于OCTA检测的各项指标，精确地定义活动性血管和非活动性血管，提出抗VEGF应答情况与病灶血管成熟度相关，为预测抗VEGF应答提供指导。“不成熟”的CNV可以认为是抗VEGF反应较好的，而“成熟”CNV则是应答较差的，成熟血管外周细胞的大量覆盖使血管内皮细胞对VEGF敏感度下降，导致抗VEGF治疗敏感性下降。在临床治疗中，应对不同类型患者的治疗预后进行充分沟通。