左心室应变与慢性重度主动脉瓣关闭不全

　　JACC Cardiovasc Imaging上发表的一项最新回顾性观察性研究探讨了左心室（LV）整体纵向应变（GLS）对左室射血分数（LVEF）保留（>50%）的无症状重度主动脉瓣关闭不全（AR，左室收缩末期内径<2.5 cm/m² ）患者预后的预测价值。

　　研究在除外伴有阻塞性冠状动脉疾病、急性AR/主动脉夹层、主动脉瓣/二尖瓣狭窄、二尖瓣中重度关闭不全及既往曾接受过心脏手术者后，对2003~2010年1063例无症状重度AR患者（平均年龄53岁±16岁，男性占77%）进行了分析，评估其STS评分，采用速度向量成像技术评估静息状态下LV的GLS。研究的主要终点是死亡率。

　　受试患者的平均STS评分为（4.4±5.0）%，平均LVEF为（57.0±4.0）%，平均LV-GLS（-19.5±0.2）%，平均右心室收缩压为（31.0±9.0）mm Hg。基线评估后42天内共计671例（63%）患者接受了主动脉瓣受试治疗，随访（6.8±3.0）年时共计146例（14%）患者死亡。多因素Cox生存分析显示，LV-GLS、STS评分、左室收缩末期内径、右心室收缩压及主动脉瓣手术均与长期死亡率具有相关性，HR分别为1.11、1.51、0.50、1.33和0.35（P均<0.001）。在STS评分、右心室收缩压、左室收缩末期内径基础上分别将LV-GLS及主动脉瓣手术纳入临床预测模型，可将模型对长期死亡率预测的C统计值由0.61分别提高至0.67和0.77（P均<0.001）。进一步分析显示，LV-GLS高于平均数（-19.5%）者相比，其数值低于平均数者死亡率更高（17% vs. 11%，P=0.01）。此外，LV-GLS低于-19%的患者5年死亡风险显著增加。

　　上述结果提示，对于LVEF保留的、无症状慢性重度AR患者而言，LV-GLS较差与长期死亡率具有独立相关性。这提示，LV-GLS等反映局部LV功能障碍的指标可能有助于识别应早期进行手术干预的AR患者，从而改善其长期生存率。鉴于该研究设计的固有局限性，未来有必要进一步开展前瞻性多中心研究对其结果加以验证。

（来源：《国际循环》编辑部）