前向导丝通过技术时，CTO节段内是否存在微通道（Micro-Channel）存在争议。病理学确实发现CTO节段存在“微血管通道”，这种“微血管通道”平均直径200uM（0.008 inch；Field XT头端约0.009 inch），更为重要的是，CTO节段内“微血管通道”通常缺乏纵向的连续，甚至与外膜的滋养血管横向相通。因此，我们通常意义上的“微通道”可能并不等同于“微血管通道”。那么在实践操作时前向导丝寻“径”，我们寻的“微通道”是什么？如前述病理，CTO节段存在四种病理组织（坏死组织、基质组织、胶原组织、钙化组织），前两者相对疏松，后两者相对坚硬。因此，导丝在CTO节段寻“径”，更多可能是探寻病理上的疏松组织，而非均能进入“微血管”。 根据疏松组织这一病理认识，当前向导丝未通过时，一味地升级导丝硬度可能并非良策，而软硬导丝交替使用或者平行导丝技术更符合病理学认识。进入纤维帽后，操控寻径导丝根据手感而依径进退，往往比一味使用硬导丝硬穿或盲目升级导丝硬度更易成功。CTO开通中的一种常见情境是，导丝已到达远端真腔，而球囊却难以通过。此时往往被认为是CTO节段太硬或导丝从钙化硬斑夹缝中的疏松组织中通过；但我们病理影像学发现，这种情况下更多是因为导丝在CTO节段经历了真-假-真-假最后进入真腔。一个有趣的现象是，造影学上CTO的两端往往会在“分叉处齐头截断”：当CTO近端在分叉平面截断时，将导致CTO入口寻找困难，往往需要借助腔内影像；而当CTO远端截断在分叉平面时，导致前向导丝的出口难以进入分叉真腔。在病理上，CTO被称为一种“分叉间病变”（Inter-Bifurcation Disease），因为血管闭塞病变形成、向上下演进时，病理进程将在解剖分叉的横向血流处被“截断”。因此，通常认为平头CTO病理处于晚期，而我们病理学发现，如果平头CTO被截断在分叉处，则提示处于病理的更晚期，应做好更困难的准备。
前向内膜下重回真腔技术（ADR）的病理解剖学基础易于理解。导丝在行进时更容易进入内膜下的原因，其一是内膜下病理组织结构相对疏松，其二是CTO节段的新生血管往往与外膜发出的滋养血管相连。在ADR策略时，最重要的原则是保证导丝在血管的解剖框架内。只有保持在血管的解剖框架内，才有重回真腔的机会。钝性分离是避免走出血管的解剖框架的方法，包括使用KNUCKLE技术、CROSSBOSS器械以及造影剂STAR等等。解剖上外膜的韧度三倍于较内膜和中膜，使得KNUCKLE导丝的“钝性分离”不易走出解剖框架，而导丝头端的“尖性穿刺”则可走出血管解剖框架，穿出游离侧造成心包积液或穿入心肌侧造成心肌血肿。解剖影像学上，内膜（Intimal）和内膜下（Subintimal）是严格区分的两个概念，但临床实践中有时术者往往将导丝走在解剖学中的“内膜（Intimal）中”也称为“内膜下（Subintimal）”。但是，不管走在内膜（Intimal）还是走在内膜下（subintimal），导丝均在血管解剖框架内。ADR被人诟病是沿途分支的丢失，因此，钝性分离及时终止在大分叉嵴以上的水平，是最大保留血管解剖功能的要点。
