Hoffa
骨折是一种罕见的局限于股骨髁冠状面的骨折，占股骨远端骨折的
8.7%
--
13%
。其中外髁较内髁、双髁多
，
占整个
Hoffa
骨折的
78
--
85%
。
由于临床上此种骨折较少见，加之特殊的解剖特点，骨折极不稳定，诊断困难，容易漏诊，且并发症多，此前的认识和治疗也较模糊、不全面。近年来，随着交通伤患者人数的增加，该骨折的发病率也呈现出明显的上升趋势。
图源：
10.1007/s00256-014-2015-2
Hoffa
骨折多为高能量损伤，青壮年多见。损伤机制多为膝关节屈曲时，轴向剪力作用于股骨髁后部所致。屈膝内翻或外翻情况下紧急制动，自股骨近端传导的轴向暴力作用于股骨髁，同时来自胫骨远端的暴力传导至胫骨平台，使股骨髁与胫骨平台之间产生巨大的剪切力，从而导致
Hoffa
骨折。常见于车祸伤、高处坠落伤。
当高能量暴力作用于股骨远端时，由于股骨远端存在外翻角的解剖特点，往往首先作用于外侧髁，因此，外髁
Hoffa
骨折明显多于内髁
Hoffa
骨折。
图源：10.1007/s00256-014-2015-2
分型：
Hoffa
骨折的常用分型方法有
Letenneur
分型、
CT
分型、
AO
分型及
AO
改良分型。
在临床应用上最为广泛，其明确了骨折线与韧带及软组织的关系，对临床指导治疗和评估预后有重要意义。
Letenneur
分型包括
3
型。
图源：10.1007/s00256-014-2015-2
图源：10.1097/MD.0000000000014633
Ⅰ型：
累及整个后髁且平行于股骨后侧皮质的垂直骨折，骨折线位于前交叉韧带和侧副韧带附着处，但腘肌腱和腓肠肌外侧头仍附着于髁骨折块上，是临床最常见类型；
Ⅱ型：
骨折线与后髁基底部平行，骨折线在外侧副韧带附着点后侧，骨折块全部
(
Ⅱ
a)
或部分
(
Ⅱ
b)
有腓肠肌或腘肌腱附着，或无韧带附着
(
Ⅱ
c)
；
Ⅲ型
：股骨后髁斜形骨折，骨折线位于关节囊、前交叉韧带和外侧副韧带、腘肌腱及腓肠肌外侧头之前；
Ⅰ型、Ⅲ型髁骨折块上均有软组织附着，可保障充足的血运，预后较好；而Ⅱ型骨折的股骨髁骨块韧带和软组织附着不良，血供较差，发生不愈合或延迟愈合的风险较高。
CT分型是利用股骨解剖轴线和平行于后侧皮质的直线，将股骨髁分为
a
、
b
、
c
区，依据矢状面骨折线划分分型，存在几条骨折线即定义为几型。
如
1
条骨折线把股骨髁关节面分为两部分即为Ⅰ型，
2
条骨折线把股骨髁关节面分为
3
部分即为Ⅱ型，
3
条及以上骨折线把股骨髁关节面分为
4
个或多个部分即为Ⅲ型。该分型填补了股骨髁粉碎骨折无法分型的空白。
图源：10.1097/MD.0000000000014633
AO
分型中
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骨折属于股骨骨折的
33-B3
型，单髁为
B3.2
型，双髁为
B3.3
型。而在
AO
分型基础上进一步补充完善，形成了
AO
改良分型。该分型与手术方案相结合，使治疗规范化，有助于改善预后。
图源：解放军总医院，创伤骨科手术学
Ⅰ型：单髁
Hoffa
骨折
(
内髁或外髁
)
；
Ⅱ型：双髁
Hoffa
骨折；
Ⅲ型和Ⅳ型，为单髁冠状面骨折伴髁上或髁间骨折
作为关节内骨折，无移位的
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骨折可以用膝关节屈曲
10
°的圆柱形石膏固定来治疗，然而非手术治疗导致的骨折移位、畸形愈合、创伤性关节炎等风险高，随着对
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骨折及局部解剖认识的加深，
Hoffa
骨折的手术治疗越来越得到推广。
那么，该如何选择合适的手术入路呢，主要以下三点：
1、血液供应：
A
、
C
骨外血供显示
DGA
、
SMGA
和
SLGA
分支来自腘动脉，供应内侧和外侧髁。在后侧区域（黄色矩形）进行的侵袭性软组织剥离可能会干扰血液供应；
B
、
D
骨内血液供应。小的
Hoffa
碎片（黄色突出部分）容易发生缺血性坏死。
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
DGA
：膝降动脉；
DGAP
：膝降动脉穿支；
SMGA
：膝内侧上动脉；
SLGA
：膝上外侧动脉
2、骨折块的大小与粉碎程度
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
手术入路选择和治疗方案的流程图。
L =Letenneur
分型；
S=
大小；
MC =
内侧髁；
DLA =
直接外侧入路；
DMA =
直接内侧入路：
MPPA =
内侧髌旁入路；
MSVA=
股骨内侧入路；
LC =
外侧髁；
LPPA =
外侧髌旁入路；
PLA =
后外侧入路。
3、内固定方式
图源：10.1016/j.injury.2018.11.034
A.
对于一个较大的
Hoffa
片段（
>
为
MC
的
28.7%
或
LC
的
19.9%
），至少有两个
A-P
螺钉可以通过
PPA
