能进入母乳里的药很少，那为什么哺乳期用药还那么多禁忌？

drpei · 公众号 · · 2024-02-19 09:26

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大家觉得哺乳期用药禁忌很多，并不等于科学上真的有这么多禁忌，很多禁忌是因为社会和经济的原因。

比如，一个药如果要在药品说明书上给出哺乳期用药的明确意见，审批时通常需要提供相关临床试验数据，但哺乳期人群相对小，市场空间不大，针对这个群体的临床试验又涉及妈妈和孩子，伦理审批和试验人员招募都难，成本更大风险也更大。

投入大，回报小，导致的结果就是很多药厂不愿做哺乳期人群的相关临床试验。

没有临床试验就没有直接的数据，导致的结果就是药品说明书上关于哺乳期就缺乏相关信息，有的有信息，但是基于其它人群的数据推导而来，不是直接的数据，就出于谨慎的考虑写了一个“慎用”。这样的药品说明书一旦多起来，就容易给大家形成哺乳期用药有很多禁忌的印象。

在之前《过奶喂药》这篇文章中也说过，妈妈服用的药物能进入母乳里的量很少，最后进入孩子血液的就更少，所以大部分药哺乳期是可以用的，尤其是那些婴幼儿本来就有直接使用的药物。怡禾之前这篇文章里也有写过：生病别硬扛，这些药哺乳妈妈可以吃

虽然少，但哺乳期有使用禁忌的药也确实有。既然通过母乳进入孩子的体内的药那么少，不能通过“过奶喂药”的方式给孩子用药，那为什么还会有这些禁忌呢？

这是因为药物 产生治疗效果的 剂量和可以 产生不良反应的剂量 可以差别非常大。

比如青霉素，起到抗感染效果可能需要几十万到上百万单位的剂量，但引发过敏反应则只可能只需要几百个单位的剂量，假如我们知道一个细菌感染的孩子有明确的青霉素过敏，给予几十单位的青霉素起不到治病的作用，但却有引发严重不良反应的风险，所以剂量虽然小，但同样成为了禁忌。

再比如有的化疗药物的毒性反应，如果妈妈在使用有细胞毒性的化疗药物，即便很少量的药物进入母乳，然后孩子吃下去了，虽然量很小，但依然可能产生危害比较大的毒性反应，这个危害如果超过母乳喂养所带来的收益，同时妈妈又不能不吃这个药，这种情况下权衡孩子的利弊，就还不如停了母乳换配方奶喂养了。

这就是为什么虽然不能“过奶喂药”来治病，但依然可能存在哺乳期禁忌的原因。

但很多禁忌其实也是相对的，比如妈妈刚吃完药的前几个小时，血药浓度比较高也导致母乳里的药物浓度也更高，这时的母乳对孩子的危害也相对更大，但过了几个小时后血药浓度降下来了，那时的母乳对孩子也就危害很小了，原来的禁忌也就不再是禁忌了。

所以是不是禁忌，归根结底还是权衡利弊，一边的砝码是母乳喂养的收益，另一边的砝码是母乳里药物的含量，以及该药物可能给孩子带来的不利影响，或者不吃药给妈妈带来的不利影响。当收益大于弊端，就不是禁忌，否则就是。