专访|黄慧强教授：肿瘤的免疫治疗

黄慧强教授：无论是淋巴瘤还是其他肿瘤，免疫治疗都将其带入了一个新的时代。例如CD20单抗能够显著增加B细胞淋巴瘤的疗效，它与化疗的联合治疗能够将患者的五年生存率提高15%，具有非常重大的意义。

就实体肿瘤来讲，PD1，CTLA4单抗等药物已经取得了突破性的进展。在肺癌、黑色素瘤等难治疗的肿瘤中，免疫治疗效果超过了化疗效果，达到了前所未有的阶段。

尽管免疫治疗使传统治疗疗效得到了进一步的提高，但还是有进一步提高的空间。

黄慧强教授：临床医生一直在追求患者治疗疗效的最大化。现在免疫治疗已经有很好的疗效，但是我们还是希望能够通过多种方法的联合治疗，以期实现最佳疗效。如今事实证明，已有方法是安全、可靠、经济的。

通过这些例子我们可以看到，使用GM-CSF能够使肿瘤疗效得到进一步提高，而且成本没有明显的增加，这对患者来讲，是一个很好的福音。

黄慧强教授：作为临床医生，关注疗效的同时，还应关注药物的不良反应。特别是免疫治疗的部分不良反应比较特殊，更值得关注。消化道反应、间质性肺炎等不良反应，严重时会致命。

相关研究显示，免疫化疗治疗淋巴瘤时，同时使用GM-CSF不仅可以提升疗效，还能降低间质性肺炎的产生。GM-CSF有助于改善上皮细胞的增长，促进上皮愈合，甚至对口腔炎有很好的疗效。所以，它对口腔上皮、消化道上皮都有促进生长的作用。

黄慧强教授：与其他药物相同，GM-CSF本身的使用，也会产生不良反应如发热、腹痛等，这与免疫制剂刺激了某些炎症因子的释放有关。临床中，可以对症处理，如发热给予非甾体类抗炎药物。

总体来讲，病人的耐受还是比较好的。部分不良反应严重的患者，可以适当减低药物剂量，使患者得到缓解。病人耐受以后，再把剂量调回至常规水平。个人认为，病人可以耐受不良反应时，不建议首选用皮质激素来控制不良反应，除非是极为个别的严重不良反应的病人，因为激素是否会抵消GM-CSF的疗效我们还不得而知。

黄慧强教授：GM-CSF作为助燃剂，临床应用前景十分广阔，在肺癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等各种实体瘤，尤其是淋巴瘤的免疫治疗方面，采用GM-CSF与多种药物的联合治疗，我们看到了一些研究结果，值得进一步探讨。

同时在《柳叶刀肿瘤》已有试验证明，GM-CSF联合放疗治疗转移性肿瘤能够增强远隔效应，使患者的生存得到进一步提升。GM-CSF在肿瘤免疫治疗中发挥了重要作用，使得它在此领域占有一席之地。