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颅内反复出血，检查未见明显血管病变，原因到底为何？

神经时间  · 公众号  · 医学  · 2021-01-15 19:59

正文

感谢丁香园论坛达人 @GraceLea 分享的优质病例。

患者男性，56 岁，三次急诊来院。

简要病史：


第一次检查


患 者因「突发头晕伴右侧肢体无力」在我院急诊就诊，头颅 CT 为典型的蛛网膜下腔出血，脑血管造影检查阴性。保守治疗 ，完善了 MRI+ 后予以出院；

第一次急诊，aSAH 表现，急诊予以 DSA 检查动脉瘤栓塞。


DSA 没有见到可疑病变

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颈部 MRI+ 、 头部 MRI+ 各个层面没有看到血管病变。


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第二次检查


再次突发头晕及右上肢无力，再次住院，CT 示左额叶出血，复查脑血管造影、 CTV 未见明显异常。 期间出现癫痫发作，右上肢抽搐，药物控制后可缓解；

患者再次发病急诊入院，如前所述。此次不是 aSAH 表现 ， 其他仍未发现异常，LICA 造影提示左侧拉贝汇入横窦处有局部狭窄 ， 头颅 CT 、 DSA 、 CTV 如下：

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第三次检查


排便时突发头痛、右侧肢体无力。 我院头颅 CT 示左侧额顶叶出血并脑室积血 。 目前查体： 言语欠流利，右上肢 3 级，右下肢 0 级，颈部抵抗。

本次 入院过程中反复出现右上肢抽搐，丙戊酸钠微泵、发病时安定静推用药后可缓解，后改丙戊酸钠口服，右上肢抽搐未再发作。 无遗留神经系统阳性体征， 头颅 CT 如下：







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