在丁香园论坛上看到一则讨论中心静脉导管能留置多久的话题贴：
@j***l：锁骨下静脉置管，患者一般情况好，导管能放 3 个月吗？能不能达到化疗周期？
这确实是临床上经常会遇到的问题，站友们都是怎么回复的呢？请看：
@zh***902：股静脉置管一般情况下不超过 1 周，颈内静脉和锁骨下静脉没有具体的时间限制，只要没有导管相关性感染等并发症一般还可以继续使用。
@Zp***pp：我们这里按规定只允许放置 14 天。期间必须加强护理，一旦出现红肿发热，立即拔除。
@Bai***eng：一般 7～14 天。
导管留置时间根据导管的材质、是进口的、还是国产的，导管说明书上有标注。临床上患者无导管性相关性感染，可延长置管时间。
化疗患者白细胞低时，导管入皮肤处可出现发红现象，此时加强换药，2 天一次；出汗多的患者，也要加强换药，必要时一天一次。
每一位置管患者的导管要有专人负责和维护。导管留置时间的长短需要护患共同维护。
@Emailhr：单从导管留置时间讲，只要维护得好，完全可以达到三个月，不出现堵管、渗液、感染等情况。
关键在于日常维护，输完液体后封管方法也挺关键。只要你能力所能及地减少可能出现的导管植入引起的并发症，那么你就可能得到尽可能长的使用时间。
P：我们不主张长时间留置任何位置上的导管，即使你能维护得很好，除非病情需要。
对于这个问题，各家医院规定的留置时间并没有统一的答案。
目前，导管维护的主要依据为原国家卫计委颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》及美国静脉输液护理学会出版的《输液治疗实践标准》。
2019 年，中华护理学会静脉输液治疗专业委员会组织编写了《临床静脉导管维护操作专家共识》，其中对于静脉导管拔除的时机有以下 4 点说明：
1. 临床治疗不需要使用静脉导管时应及时拔除。
2. 不宜仅以留置时间长短作为静脉导管拔除依据。
3. 中心静脉导管出现不能处理的并发症时应拔除。
4. 外周静脉导管出现并发症时应拔除。
从以上说明中我们可以了解到，对于中心静脉导管留置时间并没有明确的规定，如站友留言中提到的 14 天或者一个月。具体可根据患者的治疗需要、并发症发生情况来决定中心静脉导管的去留。
笔者所在病区是肿瘤放化疗病区，对于留置了 CVC 导管的患者，导管留置时间是按照以下情况决定的：
第一种，因治疗需要，留置期间无相关并发症发生，CVC 可留置到出院前拔除。
如下图中的患者，导管留置期间无红肿热痛等感染症状，导管也通畅，按照护理常规要求进行维护。下图分别为维护前后的图片。
第二种，CVC 在留置期间出现了不能处理的并发症，以及经处理问题并没有得到解决，这些并发症包括堵管、感染、渗血等，随时予以拔除。
如下图中的肿瘤患者，上午置管返病房后穿刺点一直渗血不止，经过局部按压、局部使用明胶海绵以及冰敷等处理，穿刺点渗血依旧不止，当天输液结束立即予以拔除。后续在患者的手臂上打了一枚外周静脉留置针。
第三种，CVC 留置期间出现了并发症，经过处理问题解决了，继续保留使用至治疗结束。
如下图中的患者，穿刺点局部发红，局部放上银离子藻酸盐敷料 3 天后，红肿疼痛减轻，予继续保留导管至出院前拔除。
第四种，患者出院前，CVC 一律予以拔除，不允许带回家。
文献报道，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最小、导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管。
那么临床上应该如何为患者选择一种合理的静脉输液导管呢？
下表比较了外周静脉短导管（PIV）、外周静脉-中线导管（Mid-line，尖端位于肩部以外的腋静脉）、中心静脉导管（CVC，导管尖端位于腔静脉内）、植入式静脉输液港 (PORT) 的参考留置时间及优缺点，可供选择时借鉴。
也可参考下面这张静脉通路选择流程图：
1. 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识. 中华护理杂志，2019，54（9）.
编辑 张洁
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题图 | 站酷海洛
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