都说医生诊断就像破案，而在当下专业细分的情况下，更是「隔科如隔山」。
在实战中，遇到自己专科的一些症状，很多医生都会第一反应想到自己科相关的疾病，反而忽略了其他细节。
这不，心内科的闵医生就遇到了这样一个病人。
这是位 38 岁的女性患者，来的时候就说是反复胸痛，没啥原因，
闵
医生再一问，原来她已经反复胸痛 3 年了。
不等闵医生开口，这位患者就已经滔滔不绝地诉起苦来：这胸痛啊其实说难受也没那么难受，每次痛起来也就几分钟，但说难受可也真难受，痛的时候是又痛又闷，全身无力，头也晕晕乎乎的……
说罢，拿出了一沓之前的检查结果要给闵医生细细道来。
闵医生看着阵势忙摆摆手，说自己看就行，自己看就行。
说来这位患者也已经辗转了多家医院。
多次心电图检查都是正常的，
血脂、血糖、心梗三项、T3 及 T4 等均正常，X 线胸片、胸部 CT、超声心动图和颅脑 CT 也都没发现什么异常。
在前几家医院，有按心脏病治疗的、有按肋间神经痛治疗的，还有按神经官能症治疗的，效果都不好。
最近，这患者的胸痛发作是越来越频繁，有时候一天就要发作三四次，发作时还会出冷汗、有恐惧感，这才找到了闵医生，希望能治好咯。
胸痛可以算是心内科最常见的疾病了。就连不是心内科的医生都知道，胸痛最怕什么？急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层，这可是当年大内科考试的重点呀！
闵医生作为心内专科医生，当然早就想到这些。
急性冠脉综合征？
可心电图都是正常的呀！不管发作时还是没发作时，患者做的心电图 ST 段和 T 波没有动态变化。这点不支持。
此外，心梗三项（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）也都是正常的，超声心动图也没有什么异常。基本排除了急性冠脉综合征。
最让人不解的是，患者既往没有任何疾病。没有高血压、高血脂、高血糖这种「三高疾病」，也没有家族史。她的生活习惯也很健康，心脏疾病的一些危险因素她都没有，那怎么会就反复胸痛了呢？
主动脉夹层？
该患者血压没有异常改变，且胸痛持续时间较短，也不是典型的背部撕裂样疼痛，生命体征也都是平稳的，胸痛还能自行缓解，而且 CT 也没有异常发现，主动脉夹层可能性不大。
肺栓塞？
患者是阵发性胸痛，胸痛持续时间也较长，无明显的呼吸困难，没有缺氧表现，D-二聚体也是阴性的。既往没有手术史，也没有长期卧床和下肢深静脉血栓史。胸片和胸部 CT 都未见异常，肺栓塞的可能性不大。
气胸？
这个病也表现为胸痛，但多起病急骤，胸痛多为针刺样或刀割样，这点本例不是很符合。而且，这位病人也没有呼吸困难，也没有刺激性咳嗽，查体和胸片也是正常的，基本排除气胸。
胃食管反流？
这种病也可能出现胸痛症状。
但首先患者就没有典型的烧心和反流症状，也没有吞咽困难，而且患者说之前做过胃镜，并没有发现什么异常，上消化道的疾病基本排除了。
闵医生这可犯难了，想着要不科里讨论下？或许会有些新的思路。
说干就干，闵医生赶紧把科里的各位召集过来，一起看看这个患者。
猜测一：
神经官能症
科里年轻的刘医生说，很可能还是
神经官能症
。
患者每次发作胸痛，还伴有疲乏、头晕、出冷汗等，但各项检查都是正常的，那么很可能患者可能根本就没有器质性疾病，而是一种心理障碍。
再说，患者之前在其他医院也按神经官能症治疗过，如果能后详细了解原来的治疗情况，用药物配合心理辅导，或许能得到不同的效果。
猜测二：肋软骨炎
陈医生说，之间看过一个病例报道，也是反复胸痛，发作时出冷汗、焦虑，最初考虑是胸膜炎，后来查体发现疼痛部位较为固定，请外科会诊后诊断为
肋软骨炎
，这位患者是不是也可能是同样情况？
