运用新型“止血带”长海医院，成功抢救凶险型前置胎盘!

基层麻醉网 · 公众号 · 医学 · 2017-01-01 07:40

正文

长海医院成功抢救凶险型前置胎盘1例

凶险型前置胎盘也有了止血带

长海医院使用预防性髂内动脉球囊栓塞术成功抢救凶险型前置入胎盘1例

昨天朋友圈里才有这个刷屏

昆明医科大学第二附属医院（下称昆医二附院），一名前置胎盘大出血达11000毫升的产妇，经过产科、儿科、麻醉科、手术室、ICU和输血科医护人员的努力，在鬼门关走了一遭回来了。

今早交班就听到也有一名

凶险型前置胎盘今天手术

2016-12-26长海医院接诊一位35岁凶险型前置胎盘孕妇，从未有阴道出血病史，患者中央型前置胎盘合并凶险型前置胎盘，且胎盘植入可能（从未有阴道出血病史也预测胎盘植入可能大），已孕37周，按中央型前置胎盘指南，早就应该于孕34周行二次子宫下段剖宫产，可患者住在基层医院，无法实行，建议转诊三甲综合医院，所以患者辗转至长海医院就诊。B超及盆腔MRI平扫检查，均提示：胎盘位于前壁+后壁，胎盘与子宫下段肌层分界欠清，提示中央型前置胎盘合并凶险型前置胎盘，且胎盘植入可能大。

前置胎盘有多凶险

前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，常发生难以控制的严重出血及并发症，因此学者将这类前置胎盘称之为凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘可在短时间内导致产科严重出血，手术难度很大，同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也显著增加了孕产妇死亡率。

即便是在医疗条件完善的欧美国家，凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%，其平均失血量在2000毫升以上，超过90%的患者需要输血治疗，40%的患者输血量可达10单位以上！

像失血达1万毫升的情况，如果没有产科、新生儿科、麻醉科、手术室、ICU和输血科等多科医护人员的通力配合，产妇将非常危险！

怎么办呢？

面对复杂危重的病情，古航主任和李勤主治商量：应该采取目前最先进的双侧髂内动脉球囊栓塞预防产后出血。

预防性髂内动脉球囊栓塞

预防性球囊髂内动脉栓塞术（prophylactic balloon occlusion of internal iliac arteries）于1997年首次报道。该技术要求剖宫产在导管室进行，术前在双侧股动脉放置4号导管，脐耻间纵切，子宫切口选择避开胎盘的纵切口，胎儿娩出后行动脉栓塞，以减少出血。然后术者根据胎盘情况选择处理方式，包括子宫切除、保留胎盘在原位、胎盘楔形切除等。该技术与经导管动脉栓塞术(trans catheter embolization arterial embolization，TAE)比较的优势在于可以减少患者的搬动，尤其对生命体征不稳定的患者。

于2016-12-30，放射介入科杨继金主任先行股动脉穿刺置入球囊于双侧髂内动脉处。

腰硬联合麻醉并颈内静脉置管，行二次子宫下段剖宫产，孩子娩出后评分良好。

立即行双侧髂内动脉球囊各注水2ml，阻断双侧髂内动脉，同时将消毒好的止血带橡皮条从子宫直肠凹穿越环扎宫颈一周，将止血带收紧予弯钳夹闭中断子宫血供。

后顺利娩出胎盘，发现胎盘为多部胎盘，中间为胎膜相连，一个位于前壁，一个位于后壁，由于双侧髂内动脉球囊栓塞+宫颈环扎橡皮条，未见明显出血，估计手术出血仅200ml，后子宫缝合完毕，恢复子宫血供，仔细观察有无出血，剖宫产术毕立即拔出球囊。

术中及术后出血量仅相当于正常剖宫产的出血量，术后母儿平安！！！

再次向医护人员致敬！

基层麻醉网

纳西阿林

聚沙成塔非一日

聚水成涓缓缓来