更昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦……抗病毒药物怎么选？

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-02-07 20:00

正文

病毒是导致儿童感染性疾病常见病原，与抗菌药不同的是，儿童常用的抗病毒药物并不多。儿童作为易感人群，如何规范、有效地使用抗病毒药物是每位儿科医务工作者都需要面临的挑战。

今天重点讲一下各种「XX洛韦」之间的联系与区别，以及如何选择的问题。

抗病毒药物分类

根据作用机制，可以将抗病毒药物分为以下几类：

● 穿入和脱壳抑制剂：金刚烷胺、金刚乙胺、恩夫韦地、马拉韦罗；

● DNA 多聚酶抑制剂：阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、喷昔洛韦、缬更昔洛韦、阿糖腺苷、膦甲酸钠；

● 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦；

● 广谱抗病毒药：利巴韦林、干扰素；

● 逆转录酶抑制剂：①核苷类：拉米夫定、齐夫多定、恩曲他滨、替诺福韦、阿德福韦酯；②非核苷类：依法韦伦、奈韦拉平、地拉韦啶；

● 蛋白酶抑制剂：沙奎那韦、利托那韦、英地那韦、奈非地韦和安普那韦等。

儿童常用的抗病毒药物包括抗流感病毒的神经氨酸酶抑制剂、抗 DNA 病毒的「洛韦」类药物以及各种广谱抗病毒药。

这其中，「洛韦」类抗病毒药容易发生混淆，各个「 XX 洛韦」有什么区别和联系？碰到病毒感染时应首选哪一个？使用时应注意哪些问题？下面，且看我们一一分解：

「XX 洛韦」之间的联系

作为同一类药物，各个「XX 洛韦」的抗病毒谱基本相似。伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服伐昔洛韦后迅速转化为阿昔洛韦，发挥阿昔洛韦的药理作用；泛昔洛韦是喷昔洛韦的前体药物；缬更昔洛韦是更昔洛韦的前体药物。

图源：作者提供

因此，在临床使用中，只要掌握阿昔洛韦、喷昔洛韦及更昔洛韦，基本就掌握了所有「洛韦」类药物。

不同疾病，如何选择？

「洛韦」类均用于 DNA 病毒感染的治疗，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。但在针对不同的病毒与疾病时，首选药物有所区别。

1、巨细胞病毒（CMV）感染

首选更昔洛韦进行治疗，儿童推荐采取诱导+维持的治疗方案。

诱导期 5 mg/kg，q 12 h，共 2~3 周；

维持期 5 mg/kg，qd，连续 5~7 天，总疗程约 3~4 周。

稳定后可改为缬更昔洛韦口服，用量（mg）= 7 × 体表面积 × 肌酐清除率。

用于实体器官移植后的预防，疗程为 14 天至 3 个月。

2、带状疱疹（VZV）感染

可选择阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，儿童首选阿昔洛韦进行治疗。

口服 20 mg/kg，qid；静滴 15 mg/kg，q 8 h。

通常疗程为 7 天，脑膜炎/脑炎疗程 10~14 天，重症者疗程 14~21 天。

3、单纯疱疹病毒（HSV）感染

根据疾病严重程度、感染部位、用药目的不同可选择不同药物，包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、喷昔洛韦和泛昔洛韦，剂量及疗程也需要根据具体疾病进行调整。

4、EB 病毒（EBV）感染

目前暂无特效抗病毒药，临床多用更昔洛韦、阿昔洛韦、伐昔洛韦进行治疗。

研究发现，抗病毒治疗可以降低病毒复制水平和咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。

用药注意 事项

「洛韦」类抗病毒药毒性小，安全范围较大，临床使用大多无明显不良反应。需要注意的是「洛韦」类存在交叉过敏反应。