正文
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04
没有时间伤悲春秋，大老何富有穿透力的声音已经从门口传到屋子里，“王主任你俩说完没有，秋大夫快点干活了。”王主任让我赶紧和老何大夫去处理病人。
大老何一点也不放低声音的对我说：“哈哈，李大夫小心眼，我不嫌弃你，只要好好干活就行。先和我把产后的床查完。”
老何大夫让我去处置室拿三个换药包和一瓶碘伏，然后我就跟在老何大夫后面去产后的病人房间查房。
房间很大，里面有六张病床，第一个病人是自然分娩的孕妇，会阴侧切，今天是术后五天可以拆线了。大老何把拆线包打开，里面有弯盘，镊子和剪刀，还有消毒用的棉球。我把碘伏倒在棉球上，大老何先把侧切刀口处仔细的消毒，然后对我说：“看着，用镊子压住这，把线头一边这个位置剪断，让后用镊子夹住线头这边，一用力，整根线就出来了。”
拆完一针，问病人疼不疼，病人说往出揪线的时候有点难受，拆完反倒觉得松快了。一共三针，剩下的两针被大老何飞快的拆完了。切口愈合得非常好，对皮对的很好，拆完线切口是一条直线。
我帮着大老何把换药的弯盘和器械收起来。听见大老何对病房的孕妇说：“所有自己生的侧切的产妇们注意了，在病房每天有护士帮你们做会阴冲洗，所以住院这几天伤口卫生都没有问题，回家以后每次大便小便都要用水冲洗一下，一定要注意好切口的卫生。另外尽量左侧卧位，让恶露从没切口的另一侧流出来。刀口一般两周就都愈合好了。但一个月内不要负重，大便保持通畅，减少大便时的用劲，别把伤口裂开了。产后42天复查前不要同房，别干重体力活，有时间就多练练收缩肛门的动作，恢复你们的盆底肌，不单单是防止憋不住尿，也为你们的性福着想。”病房的产妇都笑了起来。
“写在出院注意事项上的病人基本都不看，有机会就和病人多做做宣教。”大老何告诉我。
大老何又给病人检查了乳腺，摸了摸子宫收缩的情况，问了产妇恶露的量，还有体温高不高，然后和病人说今天可以出院了，过三天去办出院手续就行。
第二个产妇是剖宫产第二天，我们给切口换了药，切口用的是皮内缝合，愈合的也不错，没有红肿这些发炎的表现，体温也不高，其它方面也没有异常。大老何告诉我今天输完液明天就可以把输液停了。
第三个产妇是术后五天，怀孕时血糖高，孩子也大，因为考虑巨大儿做的剖宫产手术。结果孩子真的9斤重。小宝宝一头浓密的黑发，比起刚才看到的宝宝们显的格外大，小手小脚挥舞着也格外有力量，我们进去的时候产妇半躺在床上幸福的看着小家伙。
我们检查了产妇，切口皮内缝合也不用拆线，恢复的都很好，我就把刚才大老何和病人宣教的那些适合她的内容宣教了一篇，告诉她今天可以出院了。
第四个产妇是自己生的第三天，乳房涨的不行，都有点硬了。大老何赶紧洗手后教产妇如何按摩乳房，告诉产妇及时让孩子把奶吸空，不然就容易的乳腺炎，非常的疼。检查孩子的皮肤黄的重一些，她从白衣兜里掏出一个仪器，在孩子皮肤上点了一下，上面出了一个数字。
大老何对产妇说：“胆红素稍有点高，一会给孩子开点退黄疸的药，给孩子吃一下，如果继续升高就要和儿科联系照一下蓝光，一会我们会请儿科大夫来看一下。”
出门时大老何告诉我那仪器是胆红素测定仪，产后的孩子生理性黄疸在生后2到3天出现，一般7到10天消退。但要小心病理性黄疸的出现，孩子黄的厉害或大便有问题，及时请儿科大夫会诊。
还有一张床是空的，今天一共查了九个病人。我发现产科病房不单单是负责生孩子，还有产后产妇的情况，宝宝的情况都得负责。
05
回到医办室，协作组的陈大夫说那个妊娠高血压孕妇的手术同意单李大夫已经签完了，术前医嘱也下了，急诊手术通知单也开了。李大夫已经和医院的车走了去学习了，走前让陈大夫转告我们等手术室来接病人后去手术。
陈大夫说她那边产前病人没有需要特殊处理的，有两个出院的，病历和出院单已经写好了，让大老何别忘了签字，签完字让我帮送到护士站。
在大老何的指导下，我把遗嘱都处理完，然后先给那个需要促宫颈成熟的孕妇上了药，又开了上药后的医嘱，内容就是让护士把听胎心的次数增加，加强上药后对孕妇的监测。
我们又看了妊娠高血压的孕妇，手术室说10点来接病人，我们让孕妇先休息一下，一会护士来做术前准备，备皮和插尿管。孕妇说这会儿没什么不舒服，大老何说有什么不好随时叫护士。
然后就是需要进产房给那个孕41周的孕妇点催产素。又进了曾经没日没夜奋战的三个月的产房，心里还有点激动。
让孕妇带上水杯，我领着她进了产房。今天正赶上邓老师白班，我激动的先和师父来了一个拥抱。师夫打趣着对我说：“这回你来身份可是产科医生，我们可要和你请教啊。”
我说：“什么时候都是师父要多帮助我。”
大老何教我点催产素的方法，把缩宫素2.5单位加在0.9%的生理盐水里，从4到5滴每分钟开始，根据孕妇宫缩情况进行调整，每隔15到30分钟增加4到5滴，最多不要超过每分钟60滴。宫缩过强或胎心不好的时候要停止用缩宫素，血压升高时要减慢速度。
总之一句话，催产过程必须有人看着，注意宫缩、胎心、血压和产程进展情况。最理想的催产是把病人自己的宫缩诱发出来，顺利进入产程。
我按照大老何教的方法开始给孕妇点催产素，孕妇的反应还不错，到护士站给产房打电话，让我们上手术时，孕妇7到8分钟已经有了一次宫缩。
大老何让邓老师把胎心监护绑上，先这个滴数点着，有什么异常叫王主任她们组的大夫。
我到了手术室和大老何换好衣服刷好手，进到手术间看到王主任已经准备开始消毒了。
王主任看到我，说：“仔细看着消毒步骤，以后这活是你的。”
我赶紧仔细的看王主任的消毒过程，使劲往脑子里记。然后还有铺消毒单的先后顺序。
术者大老何，一助王主任，我拉钩。穿好手术衣，带好手套，一上手术台，我发现大老何和王主任一下严肃起来。
“埃利斯。”王主任说完手一伸，器械护士就把钳子递过来了，先在切口那贴了一个贴膜，王主任用埃利斯把吸引管固定在消毒单上。
“看着，切开皮肤，皮下组织，筋膜层，分离腹直肌，到腹膜层，注意千万不要损伤膀胱，好。”大老何边说便利索的完成这些步骤。
然后我看见增大的子宫暴露出来，在子宫下段横切了一个小口，然后大老何和王主任向两边一拉，把切口扩大，这时胎膜也破了，我拿吸引器的管开始吸羊水，然后大老何把手伸了进去，用手掌托着胎儿的头，以盆底为支点，上面王主任帮压着宫底，宝宝的头先出来了，大老何把宝宝鼻子和嘴里的液体挤出来，然后顺势把整个宝宝取了出来，再一次把宝宝口鼻的液体清理干净，断脐带，把宝宝交给了台下产房的老师。
我看见产房的何老师已经铺好了一个台面都准备好了，儿科的医生也来了，因为孩子不到37周，我们请了儿科会诊。接着就传来嘹亮的哭声。
我听到护士对病人说：“你怎么哭了，这可对子宫收缩不好，孩子挺好的，看一眼，男孩。”
然后儿科大夫对我们说：“新生儿阿普加评分没问题，状态也很好，不用转我们科。”
这时，胎盘也娩出来了，王主任检查胎盘都是完整后，开始和大老何清理宫腔，一层层的缝合，皮肤用了皮下缝合。伴随着切口周边贴膜被撕掉的声音，手术结束。
从消毒开始也就是半个小时的时间，我做的贡献就是拉勾、吸羊水和传递了几次器械，但我的注意力时刻集中的看着术者的操作。
我发现，妇产科说是有一线二线医师的分工，但实际上忙起来二线也得经常干一线的活，就是大家齐心协力把病人的事都做好。
06
回到病房，向宋大夫请教了如何开术后医嘱，如何写术后首次病程记录。宋大夫指导我写手术记录时，参考做完手术病人病历上的手术记录。一顿忙乎，终于搞定了医嘱，又一鼓作气，参考着陈大夫的出院病历，把两个出院病人的病历办完了，一起把陈大夫和我的四本出院病历一起拿到大老何桌子那，让老何大夫把字签上，给送到了护士站。
我怕一会不知道还有什么事呢，在产科病房就像是坐在火山口上，必须要抓紧时间干活。大老何对我的积极态度表示赞赏。一看表十二点了，大老何说赶紧吃饭，产房里的病人估计一会就该叫咱们处理了。
匆匆在食堂吃完饭，中午我看完上午手术的病人情况，就在医办室开始研究写剖宫产的手术记录，参考着别的大夫写的，终于完成了。我长长地呼出一口气，终于不欠债了。
懒腰还没伸完，产房的电话就来了，说那个病人的产程需要处理一下。我在休息室找到大老何，和她汇报完，大老何和我就赶到了产房。
邓老师说孕妇宫缩间隔还可以，但就是宫缩时间不够，强度也差，现在宫口开大五个厘米了，是不是需要人工破膜。
大老何说，上台查一下。大老何先做了一个内诊，说宫颈口开了六个了，头的位置也很低，先露部没有脐带。窥器一打开阴道，就看见前羊膜囊在宫缩时向宫口外鼓着。宫缩间歇大老何把羊膜刺破，羊水哗的一下流了出来。
也真是神奇，破膜后孕妇宫缩真的就好了起来，宫缩时间和强度都变好了。
大老何又仔细的摸了摸孕妇的子宫，说：“孩子小不了，不然胎头这么低不应该进展慢。”
然后对我说：“外面没事，咱们这看着吧，搞不好还要帮帮忙。”孕妇对我们说：“大夫，我是不是自己生不下来了，要不然给我剖了吧，我都没劲了。”
大老何说：“破完水宫缩已经起来了，万里长征就差最后一段了，吃点东西，我在这呢，放心，能生下来！”
真是应了大老何的判断，宫口很快开全了，宫缩时也看见胎头，邓老师已经上台了，何老师一边帮着拿东西，一边鼓励和安慰着孕妇，我也在宫缩间歇给孕妇用吸管喂一些水，也安慰和鼓励她。
大老何对邓老师说：“侧切，孩子大。”
又对孕妇说：“咱们现在都有已经看到孩子的头了，就剩下最后的努力了，宫缩时用力往下用劲，就像排大便一样向下屏气用力，你一定行的，我们也都在帮助你。”
孕妇已经没力气了，听见大老何的话，又吸了几口水，在宫缩时按照指导开始用力。
就差那么一点点，孩子就是出不来，听胎心开始有胎心减慢，大老何急了，对孕妇说：“时间长可对孩子不好，如果再用几次力孩子还不出来我可就要用产钳帮你了。”
产妇一听要上产钳，虽然已经很疲惫了，但她还是说：“我再用力试试。”
大老何在上面帮着压宫底，大家一起喊着号子，产妇竭尽全力，终于，一个大胖丫头降生了，最后一称体重整整八斤四两。怪不得小家伙总不出来呢，原来是宝宝是体重大，出来肯定就费力气。
检查了宝宝，都很好，何老师还说起了早上妊娠高血压的病人的宝宝，说没想到小家伙五斤四两，虽然出来得早点，但发育都好，哭声也非常响亮。
大老何给我总结病人的情况，“如果胎儿的先露低，但产程进展慢，一定要想到巨大儿的可能，作为医生要有做好助产准备的意识。”在之后的工作中，我深刻的理解到大老何和很多医生交给我的经验，是来自于亲身积累的实践经验，是任何一本教科书上都找不到的。
她还说现在计划生育只生一个，家家都把孕妇当成大熊猫，吃得多，动的少，孩子体重比起以前都增加了，其实很不利于自然分娩。产前宣教做了不少，孕妇听进去的不多，说反正就生一个，生不了就剖。一点也不想想剖宫产是手术，是在生不下来胎儿有危险的医疗手段，远期有很多不利的地方，粘连问题，手术瘢痕问题，这些大家都不考虑。
回到医办室，大老何也和我说了我和李大夫的问题，她没有批评我，反而说可以理解我的行为。她说刚参加工作肯定有很多需要适应和改变的地方，但重要的是发现自己的问题，不断地改善。她让我换位思考一下，让我在李大夫的位置看看我的做法有什么感受，也是让我回头好好想一想。
我们俩又把我们组和陈大夫组的病人都巡视了一遍，有需要处理的我们都处理一下，和护士也及时的沟通，手术当天的病人需要写交班本，我正把妊娠高血压的病人情况记在交班本上，夜班大夫已经接班来了。
晚上躺在宿舍的床上，我心里很不平静。结束了一天的忙碌，静下来后我的心里是很忐忑不安的。能幸运地来到北京工作，而且工作后就可以不再用家里的钱，让爸爸妈妈省心。我很担心失去这份工作，我还很担心李大夫是不是还在生气。
工作后我努力的做好，但在医学院里陪伴我的只有沉重的功课和打球跑步，我没有更主动的学习接触更多和社会接轨的知识。在我的脑海里还是好人和坏人，对与错的认知。
我意识到自己在待人接物，处理突发的事件时我的能力很弱。想了又想，对，和周围的人学习，看大家都是怎么做的。
不知什么时候迷迷糊糊睡着了，梦里很担心失去工作，做不好工作，还有点害怕，早上起来，发现梦里好像还哭了，眼角还挂着泪珠。
这一晚，科里很平静，没有电话打来。
早上去食堂吃饱，直起腰板，继续精神抖擞的去上班，离家千里，已经参加工作，踏入社会的舞台，我没有退路。
