本文信息来源：新华社、央视新闻等
2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会于2024年10月25日在北京召开。会上不仅发布了医保基金监管蓝皮书第三册《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》，国家医保局基金监管司副司长谢章澍等人还深度介绍了当前国家医保局飞行检查等情况。
据新华社消息，目前国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元。截至9月，今年国家飞检已检查定点医药机构500家，查出涉嫌违规金额22.1亿元。此外，今年以来，国家医保局根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构达到185家，查实欺诈骗保机构111家。还有医疗机构通过自查自纠，已主动退回医保基金近36.2亿元。在会上，首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长、中国医疗保险研究会副会长、蓝皮书主编应亚珍报告了蓝皮书核心观点：在前一阶段我国医疗保障基金监管工作继续强力推进：一是持续巩固基金监管高压态势。通过飞行检查、专项整治和日常监管相结合，打击欺诈骗保工作不断走向深入。同时，规范举报奖励，以问题为导向，加强重点领域监管，使监管工作更加聚焦、精准。运用医保、公安联合督导挂牌和重大案件同步上案等机制，打击整治效能明显提高。加强宣传曝光，活用正反两方面典型，发挥正向激励、警示震慑作用。二是进一步建立健全基金监管长效机制。加快推进医疗保障基金监管制度体系改革，加速构建基金监管法治体系，强化部门综合监管机制，同时，以信息化赋能推动基金监管向数字化监管转型，持续提升监管质效。三是探索形成了一批地方特色监管模式和创新经验。如"两试点一示范"先进经验在上海、湘潭、赣州、吉安、南宁等地得到进一步推广应用；江西、山西等地聚焦重点领域，开展专项监测，强化重点风险防控等举措，切实发挥维护基金安全重要作用。据悉，国家飞检现场检查已于今年9月底前完成，目前飞检已进入组织整改阶段，要求省级医保部门在收到国家飞行检查结果反馈后的30个工作日内向国家医保局先行报送整改方案，案件处理完结后5个工作日内报送书面报告。
医院行政要求医生必须完成
每名患者至少消费7000元
今年8月初，有网友爆料，昆山虹桥医院一位名为陈某某的工作人员在群里向医生们发布了最后通牒：“这个月再单体低于7000，都滚蛋别做了。”
8月8日，昆山市卫生健康委员会发布了一份情况通报，指出网传的关于民营医疗机构要求医生让患者消费到7000元的情况已引起关注。昆山市卫健委已经启动专项调查，并将依据调查结果依法依规严肃处理。
20天后，8月28日晚上22时53分，昆山市卫生健康委员会就此爆料发布了第二份情况通报：经查，该医院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。我委已于8月12日正式立案，目前已完成调查取证、合议、合法性审查、《行政处罚事先告知书》送达等程序。下一步，我委将依据相关法律法规，作出行政处罚决定。
据了解，最终行政处罚仅为11.35万元。不过在9月份无锡虹桥医院案件发生后，因昆山虹桥医院与无锡虹桥医院均属于美迪亚医院投资集团，在9月末查实无锡虹桥医院存在骗保行为后，由江苏省医保局牵头的调查专班已进驻昆山虹桥医院，重点调查该院有无类似无锡虹桥医院影像造假骗保的问题。2024年3月份，身为放射影像科医生的举报人发现系统记录中存在异常病历：没有影像号，甚至没有片子的病历上有“根据影像做出的诊断”。在医院提交相关问题后，院方没有任何反应。故在4月中旬向无锡市医保局实名举报，结果到了6月份，举报人惊讶的发现那些没有片子的病历在系统中出现了片子，但这些影像是套用实际患者影像且影像号并不正规。在举报人将相关病历被二次修改的证据提交给无锡市医保局，并获得来自医保局的信访事项意见书后，放射影像科再无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。
2024年9月初，举报人向总台中国之声新闻热线4008000088实名举报院方存在骗保行为，记者实地探访后，在9月21日一早，中央广电总台中国之声播发相关独家报道。
9月23日，国家医保局专门派出飞行检查组进驻医院开展专项飞行检查。9月24日，无锡市医保局宣布，无锡虹桥医院骗保情况已基本查实，该医院法定代表人、院长等15名涉案人员已被公安机关依法采取刑事强制措施，该院已停止营业。10月8日，国家医保局就无锡虹桥医院骗保时间发布公告：两家虹桥医院的骗保案的第一轮调查已经结束，但对于医保骗保行为的打击仍在继续。在医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会上，医保局方面表示，下一步，国家医保局将从推动飞行检查扩面、做实自查自纠、强化大数据监管、健全长效机制、加大曝光力度等方面持续发力，坚决维护好医保基金安全。
