作者 | 龚瑶 重医一院妇科
来源 | 医学界妇产科频道
外科学教科书在急腹症的处理原则
中明确指出：
诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。
相关的医学书也罗列出急腹症止痛后的严重后果：卵巢囊肿蒂扭转，止痛会掩盖病情，耽误手术，导致卵巢坏死、感染性休克；异位妊娠破裂内出血，止痛会掩盖病情，甚至出现出血性休克和死亡；肠系膜上动脉栓塞，止痛会掩盖病情，可导致肠坏死甚至死亡……
于是，“止痛会掩盖病情”深入人心。
临床工作中常发生以下场景：患者捂着肚子，近乎哀求地说：“医生，我肚子疼得太厉害，可以先给我来点止疼药吗？”“不行，止疼药会影响我们对你病情的评估的。” 医生斩钉截铁的回答。
这样的场景可能每一个医生都遇到过。
但是，我们这样“真心为你好”的回答是真的吗？
是真是假，看看临床研究怎么说。
2003年的一个临床研究[1]回答了我们关心的问题：早期使用止痛药是否会影响诊断？研究在医院的急诊科进行，把不明原因腹痛的患者分为两组，一组给予安慰剂，一组给予阿片类止痛药，结果发现两组患者的诊断正确率没有差别。
2006年发表在JAMA的一篇文章[2]总结了数个高质量的临床研究，发现阿片类镇痛药可能会改变临床症状和体征，但不影响诊断和治疗。文章指出，传统的做法即在诊断明确之后再使用止痛药并不可取。
2011年Cochrane的一篇系统综述[3]同样指出对急腹症患者早期使用阿片类镇痛药不会导致误诊误治。
