圆形头痛
Nummular headache
圆形头痛
，
不太常见
，特征是
存在着
界限分明的
、
小范围
的、
局灶性疼痛。
圆形头痛
，
又称
“
硬币形头痛
（
coin-shaped headache
）
”，
有
可能是原发性头痛，也可能是有基础病因的继发性头痛。
流行病学
圆形头痛不常见，估计发病率为
6.4/
10 万
。女性比男性更常受累，比例为
1.6:1。
平均发病年龄约为
50岁，但也有儿童病例的报道。
临床特征
圆形头痛
的特征
，
为
界限分明的
、
小范围
的
慢性头痛
。
疼痛通常局限于直径为
2
～
6cm的单个圆形
、
或椭圆形固定区域，呈持续性
、
或间歇性和复发性
。
有相当一部分病例
，
可出现持续数周
～
数月的自发缓解。
疼痛的特征
一般为轻
～
中度，可能为
跳痛、压迫痛
、
或针刺样痛
。
基础疼痛可能叠加更严重的阵发性
、
刀割样疼痛，最初持续数秒，但可逐渐延长至持续数分钟或数小时。
受累
的
区域
，
可能存在触诱发痛、感觉异常
、
或感觉过敏
。梳头、触摸患处等轻微刺激可能加重疼痛。
疼痛位置
顶区头皮最常受累
。通常为单灶性，但
也
有两个不同区域的局灶性头痛
的报道
。
局部皮肤表现
大多数患者的皮肤无异常表现
。不过，部分有慢性症状的患者偶尔出现脱发、皮肤萎缩或其他营养改变。
伴随症状
圆形头痛患者
，
不伴恶心、呕吐、畏光、畏声、流涕、流泪
、结膜充血或局灶性神经系统症状，而这些表现可见于其他头痛疾病。
诊断标准
根据第
3版国际头痛疾病分类(ICHD-3)，圆形头痛的诊断标准包括以下所有：
●
持续性或间歇性头痛
●
疼痛仅位于头皮某一区域，并满足以下全部
4项特征：
•
界限分明
•
大小和形态固定
•
圆形或椭圆形
•
直径为
1
～
6cm
●
不能用
ICHD-3中的其他诊断更好地解释
评估
建议对所有圆形头痛患者进行临床评估和头颅影像学评估，以识别症状的基础继发性原因。
建议行脑部增强
MRI
，以评估
皮下、颅骨和颅内区域
的
血管性、肿瘤性和感染性病变
。
治疗
路径
圆形头痛患者的对症治疗
，
包括
口服镇痛药
、
或其他药物
(如加巴喷丁)
，以及局部治疗
(如肉毒毒素注射)。
当症状较轻或发作短暂和
/或不频繁时，部分患者可能不会寻求治疗。
继发性圆形头痛患者可能需要治疗基础病因，治疗后症状可随之改善
。
初始治疗
对于症状轻微
、
且希望治疗的患者
，
建议初始采用非阿片类口服镇痛药治疗，而不是其他口服或局部治疗。
布洛芬
：
每
6小时400
～
600mg)
或吲哚美辛
：
每
8
～
12小时25
～
50mg。
对于症状持续
、
或更严重的患者以及镇痛药无效的患者，建议使用加巴喷丁。
