抢救 6 天无效患者死亡，什么病原菌发展如此迅速？

丁香园呼吸时间 · 公众号 · · 2024-05-03 11:31

正文

丁香园病例库

经过同行推荐，精选超过 4 万篇来自临床真实经验、汇聚精华点评的真实病例，供更多的医生朋友 免费使用 、学习讨论。

比如下面这篇，在丁香园病例库中引起热议。

病例分析

简要病史： 男，71 岁，因腰背部疼痛、反复呕吐和意识不清 1 天，于 2023 年 11 月 8 日入急诊抢救室。

发病前 10 天和一朋友出去游玩两天（两天期间饮白酒 2 斤）。2023 年 11 月 7 日出现持续性腰背部疼痛，位于右侧髂后上棘附近，疼痛性质描述不清，伴有反复呕吐，具体次数及量不清，呕吐物均为胃内容物，口服抗炎药及胃药（具体药物不详）无效，当晚上卫生间时出现意识丧失，持续数分钟后苏醒。

11 月 8 日晨上卫生间时，再次神志不清，呼之不应，持续时间较前延长（约 1 小时），遂呼叫 120，转运途中患者意识逐渐恢复，期间无大小便失禁，否认摔倒，意识恢复后神志模糊，对答不切题。11 月 8 日 9 点 01 分至我院急诊抢救室。

测 T 38.5℃，HR 211 次/分，RR 49 次/分，BP 98/81 mmHg，指脉氧89%，予静脉补液、补钾和补镁，静推胺碘酮 150 mg 后 1 mg/min 泵入，9 点 35 分血压下降至 69/53 mmHg，11 点血压 63/27 mmHg，泵入间羟胺（最大 15 mg/h）后血压恢复正常。

11 点出现寒战，体温升高至 39.4℃，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，消炎痛栓肛入，静推托拉塞米等治疗。现拟脓毒血症、重症肺炎收入急诊病房。在急诊抢救室期间解稀水样便 7 次（总量约 1550 mL），累计补液 5281 mL。病程中无明显咳嗽咳痰，无呕血黑便，无胸闷胸痛。发病以来精神萎靡，饮食差，睡眠差，在抢救室期间尿量 250 mL。

血常规：WBC 14.44 ，Hb 177 ，PLT 202，N 93.4 %。尿常规：蛋白质 2 +，葡萄糖 3 +，酮体弱阳性，潜血 3 +，白细胞酯酶弱阳性，尿微量白蛋白阳性，红细胞 109 /μL，白细胞 16 /μL。粪便常规：黄绿色，软，虫卵未查见，隐血阳性，镜检红细胞 0 ~ 1，镜检白细胞 2 ~ 3。hs CRP 301.49，PCT 32。血培养阴性；流感病毒筛查阴性。

生化：钾 2.95 ，钠 141.8 ，氯 96.4，钙 2.30 ，无机磷酸盐 2.35 ，TP 79.7，ALB 45.1，TBIL 28.0，IBIL 13.7 ，ALT 178 ，AST 867 ，LDH 3920，Glu 6.15，BUN 8.7mmol/L，Cr 205，Ua 698。血气分析：pH 7.317，PaCO2 15.8，HCO 3 ~ 13.7，Lac 12.3。

心肌标志物：TNI 0.14，CKMB 24，NTproBNP 6290，Myo > 900。纤溶：PT 13.8，Fib 6.1g/L，APTT 44.8 秒，FDP 17.2，DD 6657。心电图：心房颤动伴心室率过速伴室内差异性传导；ST - T 异常；电轴左偏。

CT：脑内多发缺血梗塞灶；脑萎缩；两侧额颞部硬膜下少许积液；必要时 MR 检查；两肺下叶炎症，以左侧为著；两肺气肿伴肺大泡形成；两肺结节；纵隔淋巴结部分肿大；双侧胸膜增厚；肝内多发小囊肿；左侧肾上腺增粗；膀胱导尿管置入术后，膀胱壁增厚；前列腺钙化；动脉粥样硬化；附见：左侧上颌窦囊肿；右侧乳突炎。图像如下：

抢救 6 天无效患者死亡，什么病原菌发展如此迅速？

正文

请到「今天看啥」查看全文