正文
近日，由中国医院协会民营医院管理分会组织策划的《民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告（2016）》由社会科学文献出版社出版发行。
《民营医院蓝皮书：中国民营医院发展报告（2016）》阐述了2016年民营医院发展宏观数据的变化所反映出来的趋势，并对民营医院发展的政策环境进行了分析，更加关注民营医院可持续健康发展的一系列关键问题。如何解决民营医院目前平均病床使用率仅有62.8%的问题？书中发展篇专题报告《医养结合——民营医院发展新机遇》也许能提供新的思路。另外，数据篇专题报告《民营与公立三级综合医院综合竞争力对比分析》通过医疗质量数据的分析，使民营医院一方面增强信心，另一方面认清自己的短板，围绕医疗服务的本质特点提升核心竞争力。实践篇中的经典案例，展示了优秀民营医院发展和成长的历程。
中国民营医院发展规模逐年扩大
蓝皮书指出，社会办医是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。要实现“共享共建、全民健康”的健康中国的目标，民营医疗即民营健康产业的作用越来越大。虽然民营医疗在现阶段的发展还相对较慢，经常暴露出这样或那样的问题，但是如果营造规范的市场环境和形成公平的竞争局面，则意味着民营医院建设发展的快速增长期即将到来。
根据国家卫生计生委发布的数据，2005年民营医院还只有3220家，2015年底民营医院数量已达到14518家，是2005年的4.51倍，首次超过公立医院，并且还在持续增长之中。2010~2015年，我国民营医院增长迅速，2013年首次突破1万家，到2015年底民营医院总数从2010年的7068家增加到14518家，增幅达105.40%。2010~2015年，全国民营医院数量同比增长都在10%以上，分别为19.41%、15.95%、15.60%、10.90%和15.72%。而在此期间全国公立医院的数量基本不增长甚至出现负增长的态势。5年来公立医院的数量由13850家下降至13069家，降幅为5.64%。
从结构上看，2010~2014年，民营医院数量占全国医院总数的比例由33.79%上升至48.52%，几乎与公立医院的数量持平。根据国家卫生计生委最新数据，截至2015年末，民营医院数量占比上升至52.63%，超过了公立医院。
另外，以东、中、西部来划分的民营医院的数量，在2013年新增加的1527家民营医院中，有497家位于东部，362家位于中部，668家位于西部。在2014年新增加的1233家民营医院中，有463家位于东部，283家位于中部，487家位于西部。在2015年新增加的1972家民营医院中，有641家位于西部，635家位于中部，696家位于东部。整体来看，2014年较2013年增幅减小，2015年的增幅最大。从东、西部来看，东部地区民营医院数量仍然最多，但西部地区的民营医院数量增幅更快。
从省份看，2013年，民营医院数量增加最多的是贵州，达到202家，其他依次为山东177家、四川170家、河南123家、湖南119家。“北上广”等优质医疗资源集中的地方反而增加不多，北京仅增加25家，上海增加5家，广东增加42家。此组数据显示，中西部地区改革步伐迈得更大。2014年，民营医院数量增加最多的是湖南，达到99家，其他依次是四川93家、山东83家、河北82家、贵州79家、浙江78家。增加最少的是上海，为0家，其他依次是海南2家、西藏5家、宁夏6家、甘肃8家、黑龙江12家，北京也仅增加20家。总体上来看，2014年各地增幅都在放缓。2015年，民营医院数量增加最多的是河北，达到187家，其他依次是湖南162家、河南156家、贵州130家、四川122家、浙江114家等。增加最少的是青海，仅3家，其他依次是宁夏7家、福建11家、海南15家、西藏21家、黑龙江24家、北京和甘肃均为25家。
2010~2015年，虽然公立医院的床位数占比在减少，但是床位数不断增长，这表明公立医院可能在走集团化发展与“医联体”的经营道路。
民营医院的床位数逐年上升，2010～2015年，民营医院的床位数由37.37万张上升到103.42万张，增幅达176.75%。民营医院床位数在全国医院总床位数中的占比虽然由11.03%上升至19.40%，但与公立医院相比，民营医院的床位数总量较小。这表明尽管民营医院在数量上超过了公立医院，但其规模普遍偏小并且在短期内难以突破这种格局。
我国民营医院单体机构的规模普遍偏小。统计数据显示，90%的民营医院为一级或者未定级的医疗机构，床位数量普遍小于100张。
2015年，民营医院平均床位数仅为71张，而同期公立医院2005~2015年医疗机构平均床位数达到329张；两者均保持了稳步上升的发展势头，2010~2015年，公立医院床位数同比增长分别为9.55%、10.09%、11.25%、8.24%、7.27%、6.13%，民营医院床位数同比增长分别0、3.77%、7.27%、6.78%、6.35%、5.97%。公立医院平均床位数的增幅快于民营医院。
床位数在200张以下的民营医院占大多数，达94%,其中床位数为0~49张的民营医院占54%。2014年，床位数在500张以上的公立医院有2744家，占总数的20.61%，其中床位数在800张以上的公立医院有1333家，占总数的10.01%。新医改以来，公立医院表现出强劲的规模扩张势头，民营医院一直处于在夹缝中求生存的境地。但随着社会办医趋势的不断明朗和利好政策的出台，民营医院的床位数呈现不断增加的趋势。
民营医院运营方式呈多样化发展趋势
2015年，我国民营医院数量为14518个，占医院总数的52.63%，首次超过公立医院机构数量。民营医院的总床位数为1034179张，占医院总床位数的19.40%，较2011年的12.45%上升了6.95个百分点；民营医院的人员数为103.1万人，占医院总人员数的16.81%，与2011年的54.6万人相比，人员有了明显的增加。2015年，民营医院诊疗人次为3.70亿人次，占医院总诊疗人次的12.01%。2010年，这个数字为1.66亿人次，占医院总诊疗人次的8.14%。由这两个数字不难看出，尽管公立医院仍然收治大部分患者，但是去民营医院就诊的患者正在逐渐增多。在调查中，蓝皮书指出，民营医院的运营方式呈现多样化发展。
（一）从单体医院向连锁医院转变
近年来，在相关政策的支持引导下，我国民营医院发展迅速，但民营医院的整体发展呈现“一多三小”的局面。即民营医院的数量多，但大多数民营医院的规模小，提供的服务量小，市场影响力小。在这种情况下，部分发展较好的民营医院正在探索由单体医院向连锁医院发展的道路。
爱尔眼科医院集团有限公司的前身为长沙爱尔眼科医院有限公司，创建于2002年。为充分整合资源、凝聚优势，2004年以长沙爱尔眼科医院有限公司为主体，通过合并武汉爱尔、衡阳爱尔、成都爱尔等医院的股权，组建了长沙爱尔眼科医院集团有限公司，并于2007年更名为爱尔眼科医院集团有限公司（以下简称“爱尔眼科”），进一步体现了集团全国连锁的发展模式，截至2016年7月，其已在全国27个省(市、区)建立了120余家专业眼科医院，年门诊量超过350万人。
爱尔眼科引入地分级连锁模式，符合眼科医疗行业黏性的消费特点和“全国分散，地区集中”的竞争格局，成为目前我国眼科市场占有率最高的连锁医疗机构。其发展模式和文化理念得到了患者、医生、政府及资本市场的普遍认同，是单体医院成功向连锁医院转型的典型代表。
（二）PPP模式的推广与应用
PPP（Public-Private-Partnership），是指政府和社会资本以长期契约的方式提供公共产品和服务的一种合作模式。通过这种合作模式，政府可以获得更多的服务资金，提高公共服务的质量和效率；社会资本通过资本运作，也可以获得相应的回报。
与公立医院合作办医越来越成为社会资本的首选。2009年，凤凰医疗集团与北京门头沟区政府达成合作意向,共同发展门头沟所在区域的直属公立医院。凤凰医疗集团对医院进行固定的投资，并执行运营和管理相关医院的权利。截至2015年，凤凰医疗集团管理了10家综合医院、1家中医院和28家社区诊所，全部为非营利性的医保定点医疗机构，每年均保持盈利，而这几家医院在凤凰医疗集团管理前全部处于亏损状态。
凤凰医疗集团应用的模式属于PPP类型中的经营权转移模式，广义的医疗行业PPP还包含附属服务外包、租赁、新建医疗机构、共享场地等多种具体形式。
目前，PPP模式在公私合作展开医疗活动的行为中被越来越广泛地应用。公立医院和投资者可以根据具体的情况选取适合的合作模式。当然，PPP模式下的公私合作和医院行为规范也需要相关政策激励约束和有效监管。
（三）民营医院正在升级扩大
近年来，规模较大的民营医院正在不断增加。民营医院的床位数有了很大的增长，医院级别有了很大的提升。
从医院的床位数来看，2012年，我国民营医院总数为9786家，总床位数为582177张，其中床位数为0~49张的民营医院为5941家，占民营医院总数的60.71%；床位数为200张以上的民营医院为430家，占民营医院总数的4.39%。2014年我国共有民营医院12546家，民营医院总床位数为835446张，其中床位数为0~49张的医院为6814家，约占民营医院总数的54%；床位数为200张以上的民营医院为674家，约占民营医院总数的6%。值得一提的是，2012年我国有500张以上床位的民营医院为92家，2014年，上升为128家。
从民营医院级别来看，2010年，我国二级以上民营医院有394家，占当年民营医院总数的5.57%；2012年，我国二级以上民营医院有637家，占当年民营医院总数的6.51%；2014年，我国二级以上民营医院增加到1061家，占当年民营医院总数的8.46%。可见近五年来，我国民营医院中二级、三级民营医院呈现逐年增长的态势。
从新建民营医院数量增长率和民营医院床位数增长率看，2011~2015年，民营医院床位数增长率一直大于民营医院数量增长率，产生这种现象的原因可能包括两种，一是新建民营医院规模较原有民营医院的规模大；二是原有民营医院床位扩建。
（四）走集团化发展的民营医院数量增加
医院集团，是指3个或3个以上医疗单位通过某种特定方式联结组成的统一管理体。医疗行业具有特殊性，其对技术水平要求较高，且需要较高的成本和资金运营，其与患者的生命健康息息相关，具有较高的风险。对于民营医院来讲，进行集团化运作是其在激烈的市场竞争中求得生存和发展的必要手段。新医改明确将对民营医院的政策扶持列为重要内容，特别指出“引导有条件的医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展”，相当数量的民营医疗机构也已经走上了集团化发展之路。
同仁医疗产业集团有限公司是由具有百年历史的北京同仁医院发起，于2003年4月28日成立的一家在全国范围内从事医疗产业投资运营的集团公司。集团自成立以来，运用自身优势，进行结构优化和团队调整，以提升其整体管理和技术水平，目前，该医疗集团运营状态良好、医务人员有较强的归属感，资金结构合理，其经营理念得到相关部门及群众的认可，获得了较好的社会效益。该医疗集团已在短短10年内迅速发展成为集医疗、养老和配套地产三大板块于一体的大型医疗产业集团公司。
（五）融资方式更加多样化
融资是指货币资金持有者和需求者之间直接或间接地进行资金融通的活动。社会资本进入医疗市场前期，主要融资方式为银行贷款和民间筹资。2013年《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）指出优化投融资引导政策：“鼓励金融机构按照风险可控、商业可持续原则加大对健康服务业的支持力度，创新适合健康服务业特点的金融产品和服务方式，扩大业务规模。积极支持符合条件的健康服务企业上市融资和发行债券。鼓励各类创业投资机构和融资担保机构对健康服务领域创新型新业态、小微企业开展业务。”
在相关政策的引导下，随着社会资本办医规模的不断扩大，民营医院的融资渠道不断拓宽，融资方式不断增加。当前，民营医院除了传统的融资模式外，还出现了股权融资、发行债券、融资租赁和私募融资等四种融资模式。四种融资模式各有优劣，各有相应的成功案例，其中凤凰医疗集团通过采用股权融资的方式成为我国最大的民营医院集团，并且成功上市；方正医疗集团通过发行债券的方式筹得集团的发展基金。民营医院在筹资过程中应对照自身发展特点选择相应的融资模式。
（六）与医学院校进行专业技术合作
当今社会的竞争，归根结底是人才的竞争，人才的成长过程需要经过不同的阶段。医院作为高技术人才的聚集地，其人才培养模式与专科建设水平直接决定了人才的技术水平，这也是医院长期稳定发展的关键因素。相比公立医院的历史积淀和在群众心中根深蒂固的地位，民营医院作为市场经济的产物，其生存与发展受到一系列条件的制约。民营医院由于没有形成一定的品牌效应，在人员编制、职称晋升及工资待遇方面缺乏足够的吸引力，导致高端医疗技术人才引进困难，在学科建设、团队建设及学术研究水平上与公立医院差距显著，民营医院的发展受到一定的限制。
从国外的发展经验来看，国际高端的医疗机构一般都隶属高等院校的医学院，或加盟医学院校成为其科研机构和教学医院。借鉴国外经验，我国民营医院可以采取这种模式弥补其在科研和教学上的缺陷，同时培养相应的医学技术人才，为医院的发展做好人才储备，形成可持续性的发展态势，为民营医院长久发展奠定良好的基础。
东莞东华医院从2005年开始与中山大学合作，成为中山大学的附属医院和博硕士培养点，同时成功申报了国家级临床重点专科。温州康宁医院也借鉴相关经验，与温州医科大学合作，成为其附属医院，目前该医院发展状况良好。可见，民营医院与医学院校合作为解决当前民营医院的人才之困提供了有力的支持。
中国医养结合正形成多种创新模式
医养结合是指在居家/社区/机构养老中嵌入医疗服务，为老龄人口提供高质量、全方位的健康养老服务。蓝皮书分析了在中国推行医养结合养老模式的必要性及其驱动因素、近期出台的一系列相关政策以及发达国家先进经验对中国的一些借鉴意义。在此基础上，蓝皮书列举了中国近期出现的一些医养结合发展的典型模式（包括正在创新中的“互联网+”模式），并分析了民营医院和社会资本投资医养结合领域的机遇和挑战。
（一）居家养老模式下的医养结合
无论是在北京提出的“9064”“9064”，即到2020年，90%的老年人口在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6%的老年人口通过政府购买社区照顾服务养老，4%的老年人口入住养老服务机构集中养老。还是上海提出的“9073”“9073”，即90%的老年人口在家庭内养老，7%的老年人口得到社区养老服务的支持，以及3%的老年人口在机构养老。，在养老格局下，居家养老都将会是绝大多数老年人口选择的养老模式。在居家养老模式下，社区可以作为平台，把各类针对老年人口的服务项目导入老年人口家庭中，包括看护（日间照料、短期托老服务）、医疗、康复、精神慰藉、家政服务等。此外，社区还可以与其他养老机构合作为老人提供社区外的服务，包括长期照护中心、老人活动中心、老人大学、医院等。在老年人口最为关心的医疗服务方面，通过与医疗机构合作，社区可以为老年人口建立健康档案，并与合作医院的系统联网，实施对老年人健康状况的监测，方便老年人口在医疗机构就诊。医生还可以到老人家庭出诊，提供简单的护理、康复、输液等服务。
