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二尖瓣狭窄的首选药物？

执考助手 · 公众号 · · 2024-07-12 20:44

正文

二尖瓣狭窄是临床执业考试中的高频必学疾病，近 10 年考过 19 次。

来一道 2023 年的考题，看看你做对了吗？执考平均 48 秒做 1 题，请答题：

女性，54岁，心悸气短10年，加重伴大咳血1天，查体：颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心率120次/分，心律不齐，第一心音亢进，可听见开瓣音，P₂亢进，心尖部舒张期隆隆样杂音，双下肢轻度水肿，心电图示心房颤动伴快心室率，胸部x线片示心影呈梨形心。 应首选治疗药物是：

答案解析 （来源于丁香医考 App）

1. 关键题眼： 心房颤动、快心室率

2. 正确选项（E）

患者老年女性，有心力衰竭表现（颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，双下肢轻度水肿），心电图示房颤伴快心室率，心尖部舒张期隆隆样杂音+梨形心（提示二尖瓣狭窄）， 伴有快速心房颤动／心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，故首选西地兰 。（选E）

3. 错误选项（A）

对于窦性心律病人，如其呼吸困难发生在心率加快时，可使用负性心率药物，如β受体拮抗剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，故不选。（不选A）

4. 错误选项（B）

如病人存在肺淤血导致的呼吸困难，应减少体力活动，限制钠盐摄入，间断使用利尿药，故该患者不使用。（不选B）

5. 错误选项（C）

普罗帕酮可用于预防和治疗室性和室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电复律后室颤发作等，故该患者不适用。（不选C）

6. 错误选项（D）

美西律主要用于室性期前收缩及室性心动过速、心室纤颤及急性心肌梗死或洋地黄所致心律失常，故不选。（不选D）

7. 教材提炼（第 9 版《内科学》P289）

房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常， 也是相对早期的常见并发症，可能为病人就诊的首发症状。

急性快速性房颤因心室率快，使舒张期充盈时间缩短，导致左房压力急剧增加，同时心排血量减低，因而应立即控制心室率。 可先静脉注射洋地黄类药物如毛花苷丙注射液(西地兰)。

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