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2025年，回款问题有望加速解决。
直接结算继续推进
回款迎来大调整
近日，湖南医保局发布《关于医保基金直接结算集中带量采购中选医用耗材货款的通知》（以下简称《通知》）。
《通知》明确， 2024年12月1日，湖南省医药集中采购平台已全部切换至省医保信息平台药品和医用耗材招采管理子系统，原湖南省医药集中采购平台医用耗材系统新增订单采购交易功能已关闭。根据《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》（湘医保发〔2023〕36号）要求，定于2025年2月1日起开展集采中选耗材产品医保基金直接结算。首批直接结算集采中选耗材为“人工晶体类”。后续将根据各批次集采执行文件要求，将相关医用耗材产品纳入直接结算。直接结算具体流程办法，按湘医保发〔2023〕36号文执行。近年来，地方层面积极探索直接结算，压缩回款周期，节约企业资金成本。福建实行药械货款医保直接结算以来，货款结算周期从平均6到8个月降为23个工作日。2017年至今，福建全省累计结算企业药品货款1803.97亿元；结算集采医用耗材货款141.33亿元，惠及584家医药企业。据省内某个龙头企业的测算，通过医保直接结算每年可降低直接成本约600万元。目前，直接结算主要在集采药品耗材领域开展，但部分地区也在进行试点，探索进一步扩大直接结算覆盖范围。去年11月，海南医保局发文明确，将全省定点公立医疗机构在海南省医药采购平台采购的药品、医用耗材纳入直接结算范围。据报道，自2024年12月2日海南正式上线医保基金与医药企业直接结算以来，至2025年1月7日，全省各级医疗保险服务中心完成拨付医药企业医药货款15396万元，企业医药货款平均回款周期从一年缩短至30天。以2023年海南省平台总采购金额610633万元，利率3.5%进行测算，预计实施直接结算后一年能节约利息成本21375万元。1月19日-20日，国家医保局党组书记、局长章轲带队赴广东省调研医保基金使用监督管理、医保“三结算”、“航空医疗转运”医疗服务价格项目等工作。他指出，要加快推动医保改革成果落地见效，做好医保即时结算、直接结算、同步结算。国家医保局此前已经明确，将在更大范围推进医保基金对药品耗材企业的直接结算，帮助企业减轻资金成本。1月16日国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》。其中明确，以全国统一的医保信息平台为支撑，在做好医保基金预付的同时，充分考虑定点医药机构需求和能力，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026 年全国所有统筹地区实现即时结算。2025年1-5月为试点实施阶段，国家医保局确定的试点省市启动实施即时结算，其他省份可自行选择试点。2025年6月为评估总结阶段，7-12月为全面启动阶段，全面启动医保基金即时结算工作，80%左右统筹地区基本实现即时结算。2026年进入全面实现阶段，巩固提升即时结算工作成果，2026年底前全部实现即时结算。国家医保局指出，坚持基金预付与即时结算相结合，既通过基金预付增加医药机构现金总量，也通过即时结算加快医药机构现金流速。1月15日，河南郑州市医保基金“即时结算”功能模块正式上线运行，30家参与“三结算”改革试点的定点医药机构均实现结算业务“当日申报、当日拨付”。1月1日起安徽实行医保基金结算改革新模式。实施即时结算后，医保基金拨付时限由通常60天左右压缩至1天。以2024年安徽全省住院医保基金支出额测算，将有170多亿元医保基金提前2～3个月支付给定点医院。此外，福建厦门市2000余家定点医药机构均已接入即时结算系统，全面实现医药机构及医保基金即时结算两个“全覆盖”。预计2025年，直接结算、即时结算将进一步铺开，药械回款有望迎来全新气象。END
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