基础篇丨胸部典型征象—Westermark征

正文

韦特马克氏征（Westermark征）最早由德国放射学家Neil Westermark于1938年在部分肺栓塞患者中发现此征象。

影像学表现

1. X线表现

肺门血管呈“截断”改变，栓塞近侧肺血管扩张增粗，远端突然消失，远端肺野的透亮度增高、纹理稀疏，较少见，约见于2%的肺栓塞患者。较大面积肺栓塞时，胸部X线可显示栓塞肺动脉远侧肺野血流量减少所致的肺纹理稀 疏、纤细，肺透亮度增加，如肺动脉压增高明显可见到中心肺动脉增宽。见图1。

 

图1 肺栓塞患者右肺上叶动脉截断，右中上肺野肺血流减少，肺野透亮度增高。

2. CT表现

胸部CT平扫上可发现肺动脉栓塞区域远侧肺野血流量减少，肺透亮度增加。见图2。

 

图2 肺栓塞患者CT表现

病理机制

较大的肺动脉分支被栓塞或肺栓塞后反射性血管收缩时，被栓塞的肺动脉分支的肺叶较两肺 其余部分透明，肺纹理分布不均与、不对称，末梢血管影减少或中断，肺外周血流明显减少。

临床意义

Westermark征主要见于肺栓塞，但其在胸部X线平片上的敏感性较低，仅11%，特异性达 92%，在较大肺动脉分支被栓塞或者广泛的小动脉栓塞而引起肺循环障碍时在胸片上才有明显改变。

鉴别诊断

胸部平片上Westermark征容易被忽略或将其误认为肺气肿。Westermark征与局限性肺气肿鉴别要点：①有大叶肺气肿表现而临床又怀疑肺动脉栓塞者，不要轻易诊断肺气肿。 ②过去的胸片正常而突然出现“大叶肺气肿”表现时，更应想到肺动脉栓塞。此外，较大的肺动脉栓塞时，有时可见患侧肺门区的大肺动脉分支增粗，一般右侧较为多见而且容易被发现，这是由于血栓将管腔撑大所至。如在连续的复查中发现管腔继续增粗，其诊断意义就更 大，随着血栓的溶解、分裂，此现象可以逐渐消失。③弥漫性肺气肿除肺的透亮度增加外， 还有肺膨胀的表现，而广泛的小肺动脉栓塞时无此征象。

参考来源：

1. Signs in chest imaging.Diagn Interv Radiol.2011

2. Lars Grimm. Critical Chest Radiographs: Can't-Miss Diagnoses. Medscape.April 19, 2017

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医脉通小编